2020年02月25日
第1次提问
症状: 最近一周感觉胸闷气短,需要深呼吸,戴口罩深呼吸更明显了。夜晚3点钟左右经常醒。有时深呼吸胸中间会痛一下,心脏有时也会疼一下。有时候心一疼就心慌,心慌之后就感觉更闷更疼了。春节期间应该是感冒了,因为有流鼻涕、咳嗽的症状,但药物治疗情况好转。最近可能是失眠和颈椎病,有头疼,乏力的感觉。这一周吃饭后没有马上打嗝,需要隔一段时间打嗝,打嗝后胸闷的情况会缓解,但之后又开始胸闷,然后再打嗝,再缓解。还有我有窦性心律不齐,好几年了。 流行病史: 应该没有吧,不发热,天天各种测体温,36℃~36.8℃之间,家里没有人去过湖北,春节期间一直在家没出去聚餐,身边亲戚,同事,朋友目前没有人确诊。 用药情况: 之前是感冒冲剂+咳嗽胶囊(苗药)+罗红霉素,现在是念慈庵+润肺的清茶 备注: 我不喝酒,不抽烟,也不怎么吃辛辣的,近半年每周锻炼3-4次。
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待12分钟左右。
2020年02月25日
刘彦芳医生
根据您的描述,目前主要症状是胸闷、气短、心慌等,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.首先您出现上述症状有什么原因没有?比如受凉、劳累熬夜、因为之前流鼻涕、咳嗽担心新型冠状病毒肺炎或者因为其他某些事过度紧张等。

2.目前嗓子痒不痒?痒的话是一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽?目前咳嗽频率如何?比如每几分钟就要咳嗽一次,每小时大概咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等。晚上睡觉前平卧的时候嗓子痒和咳嗽会加重吗?目前还有流鼻涕吗?鼻涕多不多什么颜色?

3.胸闷气短是持续性的还是间断性的?有什么规律没有?比如和活动有没有关系?休息状态下出现过没有?白天和晚上有没有区别?白天比较忙或者做其他事情比较专注、分散注意力的时候会不会感觉到胸闷?

4.这几天每天都有胸闷气短吗?间断胸闷的话发作频率如何?每天大概出现几次?每次持续多久可以缓解?

5.有没有其他伴随症状?比如鼻塞、头晕、眼睛周围酸痛、四肢酸痛乏力、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、发热等。

6.既往有没有其他什么病史?比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕和咳嗽的情况?平时有没有经常烧心反酸的情况?

7.到医院做过其他什么检查没有?比如血常规、肺功能、胸片等,有的话结果拍一下看看。
2020年02月25日
第2次提问
好的医生,具体解答如下: 1.因为劳累熬夜,业绩压力大,还有一点受凉,就开始出现咳嗽、鼻塞的情况,偶尔出现胸闷的情况。同时也担心新冠状病毒,天天紧张,隔三差五量体温。 2.目前嗓子是这样的,一是早上起来会连续咳嗽5-6次,干咳,有时候可能会有痰。上下班的话嗓子会痒,一是口罩里面的毛绒绒,二是身边有同事咳嗽的时候起会痒,而且咳嗽时候会有痰,不是特别浓的痰。目前咳嗽是一个小时2次。目前晚上睡觉前不咳嗽,也不痒(可能是晚上我睡前喝念慈庵的缘故),早上回流鼻涕,大概2-3次,白色鼻涕。 3.胸闷是持续性的吧,从早到晚吧,休息状态下也有这种情况,白天和晚上没有区别,白天比较忙或者注意力分散的话好像感觉不到胸闷,没有事忙的话立刻就感到胸闷。 4.胸闷气短持续一周了 5.有其他症状,主要是鼻塞。因最近凌晨3点左右都回起来(我猜跟肺有关系),所以失眠,会有头晕,四肢乏力(没有酸痛),腹泻。不发热,食欲还行。 6.无其他病史(我妈说我小时候得过高烧,是支气管炎,不知道算不算)。我一般感冒就是流鼻涕,咳嗽,偶尔偶尔胸闷。不烧心反酸。 7.没有去医院,去年做过体检(2019年3月),血常规,胸透正常。
刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析,稍后会给您做出总结(内容较多,大概需要30分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年02月25日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,首先不考虑新型冠状病毒肺炎,这点不用担心。您的症状考虑主要是普通的上呼吸道感染和神经官能症,具体我总结以下几点:

1.武汉新型冠状病毒感染比较轻的患者仅表现为流鼻涕、咳嗽、低热、乏力等,无肺炎表现,单从症状上难以和普通感冒区别。目前除湖北某些地区外,其他省市新型冠状病毒肺炎发病率还是比较低的,这种冠状病毒主要是通过近距离接触和飞沫传播,尤其是出门戴口罩的话可以有效的预防感染。您没有接触史,结合症状以及胸片正常,可以排除新型冠状病毒肺炎,不用担心。

2.空气中和人体上呼吸道都存在有很多病原体,包括各种病毒、细菌、支原体等。正常人免疫力强不发病,但受凉或劳累熬夜等因素可以导致人体免疫力下降,免疫力下降后就容易出现呼吸道感染。

3.普通病毒引起的上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状,如鼻塞、流鼻涕、咽干咽痒咽痛、咳嗽、味觉减退、声音嘶哑等。一般发热及全身症状较轻或无。有些病毒感染可以导致胃肠功能紊乱,从而引起食欲不振、恶心甚至腹泻呕吐等症状。您有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状,考虑是普通的上呼吸道感染。

4.而您目前胸闷气短、心慌、胸痛、失眠等症状考虑是典型的神经官能症:这种情况症状多种多样,时好时坏,常见有头晕、心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、失眠、多梦、手心脚心发热,身体冷热交替、麻木、乏力等,多数人总是想长呼气或叹气。可以伴有食欲不振、恶心,甚至呕吐。这种情况大多发生在青年和壮年,以20~40岁者多见。这种情况是由于思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动等作用下,植物神经调节紊乱导致的,并不是某一种器质性疾病导致的。这种情况典型的特点就是做其他事分散注意力的时候症状会减轻或消失。

5.目前特殊时期,下一步可以先按我下面说的治疗几天看看。因为一方面医院人比较多,容易交叉感染,另一方面您症状比较轻,即便是去医院检查很大概率也是让您回家吃药观察。如果按我说的治疗4-5天效果不好再去医院。

6.治疗方面建议:

①酚麻美敏片,一次一片,一天三次(这个药对鼻塞、流鼻涕、嗓子痒咳嗽、头痛等都有效)
②复方甘草片,一次三片,一天三次。
③如果通过我这次解答自己仍然调整不了这种紧张的心态,仍然会有胸闷气短、失眠的话可以口服点抗焦虑药,比如黛力新片,早上吃一片,中午吃一片,晚上不吃。
④您上面说的罗红霉素等药物建议停用,买不到复方甘草片的话可以用念慈庵代替。

注意事项: 
1.避免受凉,避免劳累熬夜,忌辛辣刺激食物和生冷食物,有烟酒嗜好的话戒烟酒。
2.避免各种引起病情加重的因素,不要去想会不会感染冠状病毒的问题,做些别的事分散注意力。 
3.自我调整心态,安排好作息时间,避免紧张焦虑,多做自己喜欢的事情,比如听音乐、在家看电影等。 
4.如果有失眠者或者自己调整不了这种焦虑的心态,可以在医生的指导下药物治疗,可以口服上面说的黛力新或者睡前临时口服一片艾司唑仑片治疗几天看看。
5.目前特殊时期建议尽量减少外出,避免前往人群密集的公共场所,如必须外出时要佩戴口罩。 
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
2020年02月25日
第3次提问
医生,你的意思是针对上呼吸道感染使用酚麻美敏片和复方甘草片,针对神经官能症使用黛力新片。还是想询问一下如果出线持续的胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅,应该服用什么药物?
2020年02月25日
刘彦芳医生
抱歉刚才睡着了,是的。您胸闷气短、胸痛、心慌、失眠等症状考虑是神经官能症,总黛力新就是治疗神经官能症的,对这些症状都有效。
刘彦芳医生
持续性胸闷气短、胸痛、心慌、失眠等也是神经官能症,就吃这个药就行,但是主要是放松心态。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?