2020年02月25日
第1次提问
今天上午浙江邵逸夫医院诊断,说是双侧重度腕关综合,看的是副高,让开刀,说不开刀肌肉以后会萎缩,想问一下医生,这个必须开刀吗,有没有保守治疗,爸爸是厨师,1这个如果动手术能恢复吗,有后遗症吗? 2如果不开刀,是不是不能干重活

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2020年02月25日
李凯医生
您好,谢谢您的提问
从这个肌电图上看,确实正中神经损伤已经比较明显了。感觉、运动都有受累。应该是符合手术指证了。
为了更好的了解病情,回答您的问题,请您再补充下下面的信息好吗?
1. 请问您父亲是因为什么症状去就诊的呢?比如是手部的力量下降、还是感觉麻木?出现症状多久了?是不是进行性加重?现在的症状,是不是已经影响到了他的工作?
2. 您父亲是厨师,是不是经常要切菜、拿起锅来炒菜?双手、特别是手腕,都经常用力吗?双侧受累都比较明显了
3. 您父亲之前有没有尝试过一些保守治疗?比如局部注射激素、夹板固定之类的?这是第一次就诊吗?
4. 请问您父亲还有没有其他疾病?比如糖尿病?平时吃什么药吗?有没有吸烟、饮酒的习惯?
2020年02月25日
第2次提问
1他几年前就麻过,休息一段时间以后就好了没在意,今年又开始麻,睡觉手臂麻,然后大拇指,食指,中指,三个手指发麻,有时候无名指也麻。这次犯病2个月,严重的时候手臂抬不起来,衣服扣子都扣不上。有点影响工作。 2父亲一直是厨师,经常切菜洗菜颠勺,都经常会用力,而且炒大锅菜,锅很大很大,都是靠臂力拉的。 3.之前觉得麻木就是去医院给他开点药这样,没有注射过激素,夹板固定之类。这是第一次正式就诊,医生给出建议是开刀。 4父亲有高血压,一直在吃降压药,吸烟还好不多,爱喝酒,特别爱喝酒,每天都喝。
2020年02月25日
李凯医生
谢谢您补充的信息
1.现在症状已经重了,既有明显的运动症状,又有明显的感觉症状。而且肌电图上提示神经受损已经比较重了,所以现在应该手术了。不开刀的话,确实如医生所说,功能受损更重,不止是不干重活的问题,还有可能出现肌肉萎缩。现在已经过了保守治疗的阶段了,一般轻的时候可以考虑保守治疗。
这个手术比较成熟了,风险比较低,个别患者遗留瘢痕、神经血管损伤等。虽然说不是绝对百分百安全,但您父亲的情况,整体上手术的获益很可能是超过风险的。
2. 酒精对周围神经有损伤,所以一定要戒酒。烟也一起戒了吧,吸烟、饮酒、高血压都是心脑血管疾病危险因素,一定要重视预防。
并且厨房油烟是肺癌的危险因素,再吸点烟,更是增加这方面的风险,烟也不要抽了。

关于手术效果,研究证据确凿,对未来恢复工作是有帮助的,其中一个比较严谨的研究结果是这样的,
●夜间痛、麻刺感和麻木在术后6周内改善。
●无力和功能状态的改善更缓慢,握力和捏力最初恶化,在约3个月时恢复到术前水平,到2年时有显著改善。尽管横断腕横韧带对屈肌腱滑动功能有影响,但握力和捏力仍在腕管松解后改善[33]。
●虽然90%的患者的夜间疼痛或白天疼痛得到了缓解。

一项前瞻性研究腕管松解术后重返工作岗位的预测因素。术后6个月内,77%的患者返回了先前的工作岗位。不良结局的主要危险因素是瘢痕压痛和症状未能缓解。返回工作的其他不利预测因素包括高中及以下教育水平、每日饮酒量超过2标准杯、吸烟、女性、术前雇佣律师或使用工人补偿金,以及存在躯体应激,比如工作场所中需要做出多次重复动作。针对相关队列的后期随访显示,82%获得工人补偿金的患者在术后30个月时恢复了工作。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。