2020年02月24日
第1次提问
儿童三岁 于两个月前咳嗽 去医院拍片检查为支气管炎 吃止咳糖浆和消炎药 直肠给药六天有所好转 隔四五天复发 又咳嗽 继续吃药直肠给药 一次夜间剧烈咳嗽 去医院打吊水 头孢消炎药 好了一段时间又复发 后来总是隔一两天就会剧烈咳嗽一小时左右自行恢复 一直持续到现在都会断断续续咳嗽 医生诊断为过敏咳嗽 开了硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和富马酸酮替芬片 用药十天左右 没有好转 总是隔一两天会咳嗽 咳嗽持续一小时左右 有时候一整天半天都不咳嗽
2020年02月24日
张晓静医生
你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是三周岁的儿童,两个月前开始出现有咳嗽,反反复复,病出的时候有拍过片子,诊断为支气管炎。中间有用过抗生素,病情好转,但是后面会间断出现咳嗽情况。应用了沙丁胺醇气雾剂和富马酸铜替芬,没有明显好转。
针对上述情况,我需要妈妈再补充一些信息:
1.妈妈描述孩子一两天才咳嗽一次?其他的时候都不咳嗽吗?
2.咳嗽大多数发生在什么时候?是早上起来?运动后?
3.这个过程当中有没有做过血常规的检查,有没有做过肺炎支原体的检查?如果有的,请上传化验结果。
4.孩子除了咳嗽之外还有没有其他的症状,比如说有没有鼻塞,流涕,揉鼻子,揉眼睛打呼噜等等情况。
5.孩子以前有没有过哮喘性支气管炎?
6.爸爸妈妈有没有过敏性鼻炎或者是哮喘?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年02月24日
第2次提问
基本上是一两天咳嗽一次 其他时间会偶尔咳嗽两三声 但是不会很频繁 会有一个时间段频道咳嗽 几秒间隔的咳嗽 持续一小时左右 咳嗽这几天都发生在傍晚以后 入睡会好一些 运动后还好 偶尔也会 时间也不是特别固定 一般剧烈咳嗽一个小时后可以保持十小时不咳嗽 过程中做过血常规 单子找不到了 当时说没有问题 都是正常的 除了咳嗽没有其他特别明显的症状 偶会流清鼻涕 呼噜不是很明显 以前没有哮喘性支气管炎 孩子爸爸妈妈都有过敏性鼻炎 后期如果带孩子检查需要检查哪些项目 从哪里入手 谢谢
2020年02月24日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢等待。
综合上述情况分析和建议:
1.从目前的病史来看,我觉得咳嗽非常的间断咳嗽,不是特别符合感染性咳嗽的表现。一般来说感染性咳嗽,它的咳嗽频率相对会多一点,也会比较连续而不是这样子一两天一次。你这种咳嗽更像是刺激性的咳嗽,比如说碰到了某种刺激性的物质或过敏的物质而导致的咳嗽,所以对于你的孩子来说,我更倾向于过敏性的咳嗽。特别是爸爸妈妈本身都是过敏性鼻炎,其实你的孩子罹患过敏性鼻炎的概率就是非常高。
2.鼻炎可以表现为慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起睡前或者是尿道后,可以伴随有痰所以伴随有流涕,鼻塞,打喷嚏,部分孩子还会有反复的清嗓子、揉眼睛等情况。
当然对于另外一种咳嗽变性哮喘也是可能出现类似情况,出现刺激后的咳嗽干咳为主,但这种咳嗽绝大多数发生在夜间,以及运动后或者有其他刺激的时候。需要完善肺功能等检查才能帮助进一步明确。
3.针对你孩子目前处理上建议先采用生理盐水冲洗鼻腔,一天数次。你的孩子没有给予冲洗鼻腔,我觉得可能效果还是不是很好。
可以继续口服抗过敏药物,盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物。一般西替利嗪2.5毫克,一天一次,开瑞坦(氯雷他定)一次5毫克,一天一次,还可以选择孟鲁斯特钠,一次4毫克,一天一次。以上的同替费力也属于抗过敏的药物,但是一般来说不是特别推荐给小幼儿,不是一线用药。
沙丁胺醇胺醇气雾剂可以停用。
4.如果上述处理之后效果仍然不理想的,建议就诊医院需要完善血常规以及肺炎支原体、过敏原等检测帮助,明确是否有非典型细菌的感染,如果考虑有肺炎支原体感染的,可以加用抗生素阿奇霉素10毫克,每公斤体重一次,一天一次,连续用3~5天。
至于其他中成药,在这种情况下没有什么作用。而且口感不好,还可能带来副作用,比如消化道反应或肝肾功能损害,不推荐。
5.生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
6.总的来说,孩子目前病程偏久,咳嗽间隔时间长,不是特别符合感染后咳嗽,需要警惕过敏相关性的咳嗽,可以先尝试清洗鼻腔以及口服抗过敏药物,因为这些药物都还是比较安全的,副作用比较少,但如果这样的处理不好转的,我会建议就诊耳鼻喉科或者呼吸专科完善相关检查之后,再决定是否需要加用其他的抗生素。比如你的孩子在加用冲洗鼻腔之后,5~7天观察下来没有好转的医院就诊吧。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2020年02月24日
第3次提问
之前验血的单子找到了 麻烦您帮我看下 另外饮食上能吃甜食 喝奶吗?

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2020年02月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果是这种情况的话,那你说警惕肺炎支原体感染,你可以尝试先应用阿奇霉素3-5天,看看效果如何。用了之后还是没有好转的,你再去医院复诊。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。