问题详情

您好，我是龚文学大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！才看到，不好意思，让您久等了。
我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，才看到，久等了，感谢您的信任和等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。

高血压的诊断，首先需要明确的是原发性高血压病（一种疾病），还是继发性高血压（其他的疾病继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！
您是否住过院？是否明确诊断为原发性高血压病？近期服药效果差，血压有波动，我们需要常规的排除有无继发性的因素参与了高血压的波动。我们建议您完善肾脏、肾上腺、肾动脉超声初步的评估是否有肾脏疾病所导致的血压异常，必要时行肾上腺CT(排除有无肾上脉肿瘤所致(原发性醛固酮增多症)。完善肾功能以及尿蛋白检测，看看有无高血压肾损害。其他的继发性高血压还有嗜铬细胞瘤等、肾动脉狭窄、慢性肾炎、皮质醇增多症等。需要逐一排除。
然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！从您的血压情况来看，最高收缩压超过了170毫米汞柱，舒张压到了90毫米，目前属于高血压2级。
再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行危险分组！
一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！从您家人的情况来看，积极规范的服药将血压控制达标是非常有必要的。
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！

我先问一下您几个问题。你回复后我综合考虑后再回答您的问题。
1，高血压有多少年了？最高血压最多少？有没有吸烟、糖尿病？有没有其他疾病？
2，硝苯地平控释片和琥岶酸美托洛尔缓释片口服了多久了？口服具体剂量是？
3，口服后平时药物大概在什么水平？
4，有没有阵发性脸红、心跳、血压升高现象？
有没有长期使用激素、严重肥胖？

结合您家人的情况，推荐调整降压方案如下。拜新同每次一片，每日一次。可以加用厄贝沙坦片每次150mg，每日一次，美托洛尔片缓释片，每次47.5mg，每日一次。服药之后注意监测心率，血压，电解质，肾功能等指标的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
此外生活方式的调整也是很重要的，建议您适当加强运动，减轻体重，减少高热量，高脂肪，高盐分食物的摄入，避免吸烟饮酒，避免熬夜，保证每天7小时以上的睡眠，这些措施将有助于您家人长期维持在健康状态。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。