您好,让您久等了。
1.宝宝有发热,鼻塞流涕,目前考虑“急性上呼吸道感染”可能性大。
请问宝宝:
(1)宝宝有表示耳部不适吗(喜欢用手去挖耳朵或者敲头吗,发热时耳朵红不是中耳炎的诊断依据)?
(2)宝宝胃口好吗?大小便正常吗,特别尿量有没有明显减少?
(3)宝宝呼吸平稳吗?安静状态下一分钟呼吸多少次?胸廓一起一伏算一次。
2.儿童呼吸道感染大部分为病毒感染,接下来病原体的概率是细菌,支原体等其他病原体。如果宝宝体温正常时状态好,胃口和平时相仿,尿量正常,呼吸平稳,可以继续观察。
3.发热处理
1)目前的发热处理指南,不推荐物理降温,首选口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
宝宝可以口服美林,一般退热药维持6小时左右,药效过后体温会退而复升。一般一天退热药不超过四次。
2)使用药物的标准以增加宝宝的舒适感为主,也就是宝宝有哭吵不适即使体温38摄氏度也可以使用,如果宝宝39摄氏度,但如果没有不适感也不必刻意去喂药(比如宝宝在很乖地睡觉,不需要去弄醒喂养),当然体温监测也是需要的,40摄氏度以上还是要注意的。
4.病原体治疗:
如果考虑病毒感染引起,因为目前大部分的病毒没有特效药(流感病毒可用奥司他韦)而且不建议常规使用抗生素,只有在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。
对于病原体的检查建议查鼻咽拭子呼吸道病毒和鼻咽拭子肺炎支原体核酸测定,这两个检查比血常规更有价值。
血常规对病原体(比如细菌还是病毒感染)的提示价值有限,血常规在某种程度上对疾病的严重程度有一定的参考。
如果宝宝精神好,呼吸平稳,可以暂不用抗生素。万一宝宝持续高热,精神差,或者考虑中耳炎,鼻窦炎,考虑存在细菌感染,加抗生素(比如阿莫西林克拉维酸钾,头孢克洛,头孢地尼等)。
如果宝宝发热超过三天,条件允许的话,最好请五官科医生用耳镜检查一下有没有中耳炎等特别情况。
5.宝宝有鼻塞流涕,可以用生理盐水冲洗鼻腔或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。
6.注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度(50~60%),让宝宝呼吸道舒适一点。注意加湿器的管道清洁,并建议使用生理盐水或者纯净水。
7.宝宝衣服柔软透气。饮食建议清淡易消化,注意水分的补充。
8.在家中要注意评估患儿情况,如果出现以下情况,请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(呼吸超过40次/分钟)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、胃口明显减少,甚至有
脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等);
3)、一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白)。