2020年02月24日
第1次提问
男宝宝22个月➕,在苏州,最近接触外界少。周六天气好,温度高,就到家旁边的湖边走了一下,外出时间大概1小时,午餐胃口较好,也没有明显异常。孩子午睡两小时,下午因为温度高就没开空调,下午起床后一小时左右感觉小孩手冷,轻微流鼻涕,就又开了空调。晚上睡前就发现发烧了,耳温枪39度,夜里10点睡着后持续高烧,近40度,即口福美林退烧。烧退了又起,夜里5点又口服美林一次。昨天周日上午还好,快下午又开始高烧,基本上一烧就要烧到快40度。持续到今天周一一直是这个情况,高烧反复,美林用了退下去 过了6个小时又烧起来啊。特别的一点是,每次发烧耳朵会很红。晚上有点鼻塞,但是白天也没有明显流鼻涕。整体精神状态还可以。昨晚到今天稍差一点点。 这种情况补水退热之外要如何处理?另外会不会有可能是中耳炎之类的引起的发热? 按压耳廓和耳端孩子没有异常。 因为已经发高烧两天了,这种情况还能居家观察吗
蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。
请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2020年02月24日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
1.宝宝有发热,鼻塞流涕,目前考虑“急性上呼吸道感染”可能性大。
请问宝宝:
(1)宝宝有表示耳部不适吗(喜欢用手去挖耳朵或者敲头吗,发热时耳朵红不是中耳炎的诊断依据)?
(2)宝宝胃口好吗?大小便正常吗,特别尿量有没有明显减少?
(3)宝宝呼吸平稳吗?安静状态下一分钟呼吸多少次?胸廓一起一伏算一次。

2.儿童呼吸道感染大部分为病毒感染,接下来病原体的概率是细菌,支原体等其他病原体。如果宝宝体温正常时状态好,胃口和平时相仿,尿量正常,呼吸平稳,可以继续观察。

3.发热处理
1)目前的发热处理指南,不推荐物理降温,首选口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
宝宝可以口服美林,一般退热药维持6小时左右,药效过后体温会退而复升。一般一天退热药不超过四次。
2)使用药物的标准以增加宝宝的舒适感为主,也就是宝宝有哭吵不适即使体温38摄氏度也可以使用,如果宝宝39摄氏度,但如果没有不适感也不必刻意去喂药(比如宝宝在很乖地睡觉,不需要去弄醒喂养),当然体温监测也是需要的,40摄氏度以上还是要注意的。

4.病原体治疗:
如果考虑病毒感染引起,因为目前大部分的病毒没有特效药(流感病毒可用奥司他韦)而且不建议常规使用抗生素,只有在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。
对于病原体的检查建议查鼻咽拭子呼吸道病毒和鼻咽拭子肺炎支原体核酸测定,这两个检查比血常规更有价值。
血常规对病原体(比如细菌还是病毒感染)的提示价值有限,血常规在某种程度上对疾病的严重程度有一定的参考。

如果宝宝精神好,呼吸平稳,可以暂不用抗生素。万一宝宝持续高热,精神差,或者考虑中耳炎,鼻窦炎,考虑存在细菌感染,加抗生素(比如阿莫西林克拉维酸钾,头孢克洛,头孢地尼等)。
如果宝宝发热超过三天,条件允许的话,最好请五官科医生用耳镜检查一下有没有中耳炎等特别情况。


5.宝宝有鼻塞流涕,可以用生理盐水冲洗鼻腔或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。

6.注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度(50~60%),让宝宝呼吸道舒适一点。注意加湿器的管道清洁,并建议使用生理盐水或者纯净水。

7.宝宝衣服柔软透气。饮食建议清淡易消化,注意水分的补充。

8.在家中要注意评估患儿情况,如果出现以下情况,请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(呼吸超过40次/分钟)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、胃口明显减少,甚至有脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等);
3)、一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白)。
2020年02月24日
第2次提问
你好。先回答你的问题: 1.宝宝有发热,鼻塞流涕,目前考虑“急性上呼吸道感染”可能性大。 请问宝宝: (1)宝宝有表示耳部不适吗(喜欢用手去挖耳朵或者敲头吗,发热时耳朵红不是中耳炎的诊断依据)?-之前偶尔有挖耳,这几天没有观察到有挖耳或者敲头。 (2)宝宝胃口好吗?大小便正常吗,特别尿量有没有明显减少?-胃口好,大小便正常,我们可以加大了宝宝喝水量,所以排尿也基本正常。 (3)宝宝呼吸平稳吗?安静状态下一分钟呼吸多少次?胸廓一起一伏算一次。-呼吸平稳,没有急促感。 目前因为已经高烧居家观察了两天了。若宝宝能吃能玩,但是还是继续发烧,大概几天需要去医院做血象等具体检查?? 另外20天前宝宝有过一次高烧,当时有明显的流鼻涕咳嗽,第一天烧第三天退了。这种间隔时间短的连续发烧要注意什么吗?是否需要到医院做进一步的检查?
2020年02月24日
蒋琦医生
您好
1.宝宝发热间期延长,发热高峰下降,宝宝胃口好,精神好,呼吸平稳,我们再观察1~2天。

2.如果宝宝有精神差等特别情况,或者发热超过5天(如果您太担心,发热超过3天),可以到医院进行一次评估,检查时看一下宝宝咽部(有没有化脓性病变),肺部有没有罗音,检查:鼻咽拭子呼吸道病毒(流感病毒,腺病毒等),肺炎支原体(如果有咳嗽也建议查一下肺炎支原体)。这两项病原体检查比血常规检查更有价值。
如果方便的话,五官科医生用耳镜看一下宝宝鼓膜,排查中耳炎。

3.宝宝短时间鼻塞流涕,发热,首先考虑“病毒等病原体”感染引起。但需要注意鼻窦炎等高危因素。请问宝宝平时有鼻塞流涕等过敏性鼻炎表现吗?如果有,请平时坚持“生理盐水或者生理海盐水喷鼻”(我上传一些操作资料给您参考)。

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TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!