2020年02月27日
第1次提问
医生,我想请问一下,我家的宝宝出生不到48小时被诊断为败血症,医生说是宫内感染,我一直不相信,我产前的血检查都是好的,我是刨腹产的,我给孩子存了脐血,今天的检查结果也出来了一切都是正常的是不是可以排除宫内感染,然后根据我的情况只有可能的是不是在刨腹产时剪脐带的刀不干净导致细菌上行感染的
2020年02月27日
郭玥馨医生
谢谢信任。
1.不知道孩子现在情况怎么样了?已经住院几天了?有没有关于孩子病情的详细情况?比如吃奶怎么样?呼吸怎么样?用抗生素后效果怎么样?

2.关于感染途径的问题。
如果生后72小时以内发生的,都诊断为早期败血症。

来源多数是宫内感染。

妈妈这边,不知道孕期查过阴道GBS(无乳链球菌)没有,这种菌感染有时生下来会造成新生儿败血症。
但是这种检查在孕期不是常规必做的,有些地方条件所限可能查不了。

另外如果胎膜早破也容易发生新生儿感染。

羊水有污染也可能感染。

还有绒毛膜羊膜炎也会引起新生儿感染。(这个查产妇的血查不出来,需要胎盘病理检查,看是否有炎症)

以上这些情况,妈妈基本都没有明显的感染表现的,因为都是局部问题 不会影响到血常规或是全身情况。

如果妈妈产前有泌尿系统感染,比如尿道炎这些,也会引起新生儿感染。但是这种妈妈一般有表现,咱提到母亲怀孕期都很好,所以暂时不考虑。

3.关于妈妈担心的脐带引起的感染。
一般是这样,可以看咱的败血症是什么细菌引起来的,也能初步判断来源。

一般由母亲过来的,大多是革兰氏阴性菌感染。
脐带这个大多是革兰氏阳性菌感染。

孩子既然诊断败血症了,应该检查了血培养。不过血培养结果出来比较慢,一般5—7天结果出来。并且真正诊断败血症,也只有20-30%能培养出来细菌。
2020年02月27日
第2次提问
细菌培养出来结果是没有找到细菌,我宝宝没有胎膜早破这些问题,我是到了预产期宝宝还没有发动,我自己选择刨腹产的,宝宝出生下来八斤多,吃奶各方面都很好,宝宝已经治愈出院了,只是今天拿到了脐带血检测的结果,疑问很大,为什么脐带血里面都没有细菌而宝宝会被感染?脐带血和宝宝自己的血不一样?
2020年02月27日
郭玥馨医生
孩子啥都没事就最好了。

就跟我前面说的一样,就算是诊断败血症,也只有30%能培养出来细菌。
培养不出来不代表没有,只是细菌量达不到,还有因为新生儿抽血量都少,所以结果可能培养不出来。脐血也是同样的道理。如果里面的细菌太少,培养不出来,那就是阴性的。
脐带血是宝宝的血。

所以临床上我们主要是看症状和其他化验室指标来诊断。

成人可以连续两天抽血查,每次查双瓶血培养。但是新生儿大多很少这样做,因为需要的血量太多。

另外为了明确找到病原菌,还会查孩子的胃液,外耳道分泌物(这个是尽早做有意义,如果距离出生时间长,可能结果不准确。因为外耳道就被外界环境污染了。一般是生后一小时内),多个部位来增加结果的准确性。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?