2020年02月27日
第1次提问
宝宝3个月,体重12斤,全母乳,从2个月多开始出现厌奶情况,每次喝奶都打挺,抗拒吃,只有睡前能多吃几口,奶瓶也抗拒的厉害,都要多次尝试才肯吃。这几天更是没吃几口就不耐烦,奶瓶也不吃,每天奶量很少,而且现在还在吐奶,有时水状,有时豆腐渣状,大便也是一天4.5次,有时是边吃边拉,都是稀便。请问这种厌奶情况该如何调整。需要药物干预么?需要换成奶粉么?
2020年02月27日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、孩子吃奶量减少和以下因素有关:
1. 疾病原因
喉咙疼痛、鼻塞、胃食管返流、出牙、口腔疼痛(比如鹅口疮)、耳部不适(比如感染)、疫苗接种后不适等都可能导致宝宝厌奶。
2. 年龄逐渐增大
宝宝对周围环境表现出更加浓厚的兴趣,因此容易分散注意力而无法专心吃奶。
同时,随着年龄的增加,生长速度减缓,相比小婴儿阶段,不再那么容易饥饿,吃奶不需要像以前那样频繁。
3. 情绪问题
宝宝过度兴奋、紧张、疲劳,或者喂奶间隔过长导致宝宝烦躁,可能出现喂养困难。
孩子目前如果没有其他症状,没有腹胀呕吐腹泻等胃肠道症状,考虑和生理性厌奶期有关,一般1-2周可以恢复。
生理性厌奶期:特征是婴儿发育正常,活力很好,只是吃奶量暂时减少。“生理性厌奶期”在婴儿是很常见的现象,常发生在两个时期。
有的新生儿喝奶量一向正常,到2、3个月大,突然喝奶量减少,但活力、体重都正常,无任何病态。这主要是在2、3个月前吸奶是种反射动作,只要给予奶水就喝,但是之后就会按身体实际需要和食欲来调整奶量,所以食量可能会变少。
第二个时期是4-6个月以后,婴儿开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索,自然就容易对“吃”分心,这是厌奶的主要原因。
处理措施:
1.不用强迫手段
很多爸妈都担心宝宝喝太少会长不大,于是采用强迫的方式。但是这种做法反而会让宝宝对吃产生恐惧。
2.改变喂食方式
当宝宝出现厌奶的征兆,爸妈可以从改善喂食方式做起,采取较为随性的方式。以少量多餐为原则,等宝宝想吃的时候再吃。可以通过游戏消耗宝宝的体力,例如按摩、肢体活动等,当他精力耗尽、感到饥饿时,进食的状况也会获得改善。
3.营造用餐环境
进食的环境尽量柔和、安静。因为此阶段的宝宝开始对外界感到好奇,用餐时若有人在旁逗弄他,或出现很多能吸引他注意力的玩具、声音,宝宝会觉得这些事情比吃饭更有趣,自然就不想吃了。
孩子如果没有其他异常考虑和生理性厌奶期有关,只是暂时的,可以很快恢复的。吐奶和生理性胃食管反流有关,随年龄增长可以恢复,母乳喂养的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的油腻的辛辣刺激的先不要食用,可以口服些助消化药物如复合凝乳酶,一次半粒,一天三次。
二、小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子目前考虑有继发性乳糖不耐受的情况,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子目前大便稀,建议及时给孩子查个大便常规明确一下,排除一下肠炎的情况。同时可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天3次。大便有水时可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜。空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
孩子目前先查个大便常规,妈妈清淡饮食,大便较稀先口服些益生菌及助消化药物治疗看看,治疗效果不好可以添加无乳糖奶粉喂养。
祝孩子早日康复!
2020年02月27日
第2次提问
请问这种大便是不是水样便?都是这种大便,每天4.5次,放屁时也会有点。您的意思是先给化验大便,没有问题就是乳糖不耐受的造成的。厌奶和吐奶都不需要处理?

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2020年02月27日
刘蕾医生
这种不属于水样便。婴幼儿的胃肠功能发育不完善,肠道表面分泌的黏液不能很好地被重新吸收,就可能会有一部分黏液跟大便一起被拉出来。在正常情况下,粪便中只会混合少量的黏液。如果黏液过多,就要警惕可能是发生了某些胃肠道疾病,可以给孩子查大便常规明确一下。
大便次数增多,吐奶,目前可以口服益生菌和复合凝乳酶助消化治疗看看。厌奶主要是调整哺乳方式,营造哺乳环境,然后多次尝试。
1.选择在安静而昏暗的环境中哺乳,减少干扰。也可以尝试让宝宝一边哺乳一边直接看到他 / 她感兴趣的事物,比如宝宝最喜欢的玩具。
2. 尝试新的哺乳姿势。
3. 尝试在宝宝困倦或者半睡半醒时哺乳,这个方法对三月龄后的宝宝通常有效。
4. 如果体力允许,尝试哺乳时,抱着宝宝稍稍走动,同时安抚轻拍或者使用舒适的摇椅进行哺乳。
5. 哺乳前,尝试先安抚宝宝,比如哼唱,轻摇,包裹或者按摩等。
6. 哺乳前,先尝试稍稍泵奶,让奶阵开始后,再让宝宝开始吮吸。
7. 让宝宝衔吮吸手指或者奶嘴,然后不经意间换至乳头哺乳。
8. 如果宝宝咬乳头,那么尽量不要反应过激;咬乳头时,可以将手指伸入宝宝口腔来中断吮吸。
9. 尝试把宝宝放在妈妈胸口,肌肤接触,这样的做法,可能可以引起宝宝主动哺乳的需求。
以上提及的方法,希望有某一条或者几条有帮助。厌奶是很容易让妈妈感到焦虑的事情,但是这个现象大多只是暂时的,只要我们保持信心,坚持尝试,不断调整,可以很快恢复的。
第3次提问
之前宝宝吃过这个益生菌,还可以继续吃么。您说的复合凝乳酶有推荐的品牌么?需要如何吃?益生菌和凝乳酶时一起吃么?

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2020年02月27日
刘蕾医生
益生菌可以继续服用,复合凝乳酶是葵花药业的,用水溶解后饭后半小时服用就可以了。益生菌和复合凝乳酶间隔二十分钟左右服用就可以了。
感谢信任,祝孩子健康成长 。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。