2020年02月26日
第1次提问
医生您好,我有个亲戚的孩子,2岁多的男孩,家在乌鲁木齐 症状描述:大概一周前出现发热(39-40度)、扁桃体发炎和颈部淋巴结肿,后又出现眼结膜发红、起皮疹的症状。一开始高烧不退,昨天到今天(头孢输液3天)温度稍微降了一些,发烧情况是断断续续的,一天中会有两三个时段温度37.5左右,然后慢慢恢复正常然后再发热这样反复。 患病时长:从开始发烧到现在大概有5天,头孢输液治疗3天。 医院检查:去医院就诊做了血常规检查白细胞增多,一开始诊断为感冒,头孢输液头两天高烧不退再结合其他症状怀疑川崎病,但昨天到今天发烧的温度下降了一些(目前发烧时37.5度左右),此外检查了心脏和冠状动脉无损伤,肺部和气管有轻微感染现象,所以当地医院的医生无法确诊川崎病,目前还是作为细菌性感冒治疗。但是今天测血常规白细胞计数更高了(22*10^9)而且其他症状(皮疹、眼结膜红、淋巴结肿)也还存在。 用药情况:头孢输液3天、今天又开了口服阿奇霉素。 请问这种情况下是否在当地医院继续进行抗生素治疗,患儿家属目前意愿是想到上海的医院来就诊,请问现在形式下能否顺利接收入院进行检查和治疗呢?
庄士豪医生
您好,感谢您的信任与提问,您的咨询问题已收到。下面有几个问题,麻烦您一并回复,以节约提问的机会:
1,孩子是否接触过呼吸道感染的患者,是否有过湖北或者其他疫区旅游史,家里人有没有发热、咳嗽、全身酸痛的表现?
2,孩子热退后,精神状态如何?食欲如何?
3,是否在医院就诊过,查过血常规与流感检查吗?
4,孩子以前有过幼儿急疹吗?
5,体温最高多少度?有无鼻塞、流涕、吐泻、尿频、尿急、手足臀部皮疹等情况?
6,皮疹、球结膜充血、血常规情况麻烦拍照发给我。
谢谢
2020年02月27日
第2次提问
1.孩子无湖北和其他疫区旅游史未接触过呼吸道感染患者,家人均健康。 2.热退精神状态好,食欲还可以。 3.在医院就诊过,做过血常规,没有做流感检查。4.以前未有过幼儿急疹。 5.体温最高到过39.7,无鼻塞、流涕、吐泻、尿频和尿急,有腿臀部皮疹。 家属今天整理了较完整的发病和用药情况:2.16脸上出现荨麻疹,未处理。2.17脸上,身上,腿上均出现了荨麻疹,口服西替利嗪滴剂,荨麻疹未出现。2月18日出现低烧37.5-37.8,口服小儿抗感颗粒,板蓝根。2.19-2.21体温上升,体温在37.6-39.7之间波动,扁桃体发红,口服布洛芬退烧药与阿莫西林克拉维酸钾。2.22发现孩子体温仍然在39.4,伴有眼睛充血,身上起皮疹的症状后就医。就医后疑似川崎病,但未见草莓舌,未见手指、脚趾红肿脱皮,未见肛门红脱皮。2.23使用头孢注射液,22和23日每次输液后出现皮疹(前胸和后背),几个小时后自行消失。24日后体温下降,全天之中15点、23点两次体温升高37.8到38.5度范围,一个小时后自行降温至正常范围,其余时间体温正常,红眼有所好转,未出现皮疹。昨天口服阿奇霉素和百蕊颗粒,23点体温未升。

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2020年02月27日
庄士豪医生
儿童突然出现发热,但是没有其他不适,这种无症状的发热,最常见的是急性上呼吸道感染,其次是尿路感染,所以如果后期反复发热,还需要做尿常规排除。幼儿急疹是回顾性诊断,既往没有出过幼儿急疹,往往等到热退时出现玫瑰疹才明确诊断。像您孩子这样,发热五天以上需要考虑川崎病。
还有目前的诊断中,球结膜充血、皮疹,发热反复抗生素使用后效果不佳、颈部淋巴结肿大、血象中白细胞与血小板进行性上升,这几条都是指向川崎病的,我认为川崎病可能性确实很大,可以尝试性使用丙种球蛋白。因为疫情问题,据我所知,上海市的几家专科医院收治患者积极性不高,有可能您到了上海,会让您先隔离,反倒耽误病情,我建议您继续在当地,按照川崎病,继续治疗。
2020年02月27日
第3次提问
好的,谢谢庄医生。还想咨询一下如果是川崎病的话预后怎么样呢,心脏和冠状动脉损伤的机率大么,谢谢。
2020年02月27日
庄士豪医生
通常来讲,川崎病造成冠脉受损,在没有用丙种球蛋白的前提下是20%,在用了丙种球蛋白的前提下是5%,所以如果诊断是川崎病,需要每3个月到半年复查心超一次,避免迟发性冠脉受损。祝您的孩子早日康复。您在医院,也做好防护措施,戴好口罩,祝您一切顺利。🙏🏻

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,孩子三岁,咳嗽四五天,前几天咳嗽轻微,吃了一天百蕊颗粒没效果,昨天开始加重,体温正常,最高37度。昨天去医院查了血常规和支原体。 就医及用药情况:医生听诊后说应该是支气管发炎,问题不大,支原体阴性,血常规如图。昨天晚上开始吃医院开的药。头孢氨苄颗粒,抗感颗粒儿童型,羧甲司坦口服液,今天症状更重,间隔几秒钟就咳嗽一次,睡觉也不安稳。 需要解答的问题:一个半月前支原体阳性,吃了两个疗程阿奇和一个疗程阿莫西林好了,不知道是不是支原体复发,这次医院开的药是否对症?用药后更严重是正常病程还是药物不对症。庄医生您好!我又来了,这次是我的女儿,她目前5个半月,纯奶粉喂养,近日家中感冒人较多,也有可能天气转凉,她有一些轻微咳嗽,早晨醒来咳嗽会多一点,正常情况频率不高,一天大概咳嗽20声不到;听上去喉咙里有痰液。无其他症状,吃喝排便都正常。持续约一周,像这种幼小婴儿持续轻微咳嗽的状况怎么缓解呢? 另外我大儿子小何偶尔也会咳嗽几声,夜里尤甚,无其他症状,他爸爸上周感染新冠,感染前接触很多,但目前他还好。现在小何30个月(一直是找您咨询的),需要采取什么措施呢?有听您以前的建议偶尔喝点蜂蜜水。 就医及用药情况:未用药为未就医。 主要想问问小婴儿女儿的情况怎么处理庄医生,您好!我家娃3岁7个月,今年上幼儿园后经常咳嗽,一个月平均1-2次,一般病程1-2周,吃点对症的药能好,中间有一次搞的有点久吃了阿莫西林。这个月18号又开始咳嗽(上一轮刚自己好没几天),20号开始发热去医院拍片诊断为支气管肺炎,精神状态还好没有喘息,让回家吃阿奇霉素,结果晚上开始觉得喘气,第二天在急诊输液留观最后住院治疗,检查病毒细菌病毒都有,图一为出院小结,每天在医院输液做雾化,30号好转,也没怎么咳嗽了,复查结果肺炎部分吸收。但是30号回家当晚开始剧烈干咳,见视频,入睡后就不咳了。今天早上起来后,白天时不时咳一下,没次3到4声,晚上加重,入睡后不咳。晚上我又买了希克劳给他吃了一袋。因为在医院只是偶尔带痰咳,没这么干咳,出院前几天已经不怎么咳了。我现在担心他是不是加重了?现在睡着了,呼吸平稳不快,血氧95,脉搏114。请问这种干咳是自然病程,还是又加重了?是马上复诊么?还是先观察?希克劳能不能对症?症状及患病时长:6月9日咳嗽开始,后面去省儿童医院看过医生吃了几天药好了两天后又开始咳嗽,然后又接着给宝宝吃原来的药又好了,再过了两天就开始发烧咳嗽,今天早晨最高烧到39度吃了美菱退烧药,直到今天已经第6天体温还是在38.3到37.3的时高时低,鼻子堵有清鼻涕,咳嗽感觉喉咙有痰,这6天晚上哭闹好厉害睡眠不好,白天没精神,有点嗜睡,昨天去拍片做了血常规说有肺炎的象征,开了两天药和两天的雾化,让我们住院又没有床位,我们也怕被反复交叉感染所以不知道怎么办 然后又伴有先天重复肾和输尿管返流我们都担心的不得了 就医及用药情况:看了4次医生,第一次效果明显,第二次不明显,第三次一点点效果,第三次是参照第二次的用药情况,昨天开的就说有肺炎了,肺部有湿罗音,三凹征阴性 需要解答的问题:症状及患病时长: 庄医生我又来了,昨天早晨开始发高烧,测了一下抗体应该是新冠病毒感染。这是他首次感染。目前呼吸道感觉有点堵塞,偶尔会有咳嗽。昨天16:00吃过一次布洛芬布洛芬混悬液,退烧效果良好,精神也不错;昨天也问过你应对方案的~21点左右温度迅速升高,21:30吃第二次,但高烧(39度)不退,我和孩子爸爸感觉当时服用的布洛芬可能因为开过口失去了药效,于凌晨1:40吃了第三次布洛芬(因为孩子体温实在太高,退烧效果有一点,但小朋友可能因为喝水不够,现在5:40温度又很快回升。夜间我们有给他进行全身擦拭的物理降温。 就医及用药情况: 5.19 上午吃过半袋小快克,但感觉他其他感冒症状不明显听你的停了。5.19 16:00 布洛芬混悬液一次; 21:30 布洛芬混悬液第二次;凌晨1:40布洛芬混悬液第三次。 需要解答的问题: 因为知道他是新冠病毒感染,除了高烧其他症状不明显,本来也没打算去医院。但现在高烧不退,且我们知道24小时内,布洛芬混悬液不能使用超过4次。小朋友不肯喝水,排汗很少,排尿也没有。那我们目前应对方案是什么呢?我们这样吃的节奏会不会太快,他现在电子温度计测下来39