王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2020年02月25日
王主任：您好！久违了、母亲几年前是您给做自体干细胞移植；从聊天记录得知还有留存干细胞足够2次移植、很惊喜和意外（因为出院时不知道还有保留干细胞）
以下为我母亲的指标和用药情况、后续应接受什么治疗？
如果接受治疗、干细胞还用得上吗？
目前有听说CART细胞疗法、这个目前成熟吗？北京朝阳医院是否有引进此技术治疗？
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2020年02月25日
您好！感谢您的信任与再次联系咨询。
您叙述的情况和上传的资料，我已仔细看过了。
我也回看了3、4年前您咨询时，提供的一些信息。
梳理一下：
您母亲是多发性骨髓瘤IgG-λ。
PAD方案化疗5疗程后，采干，于2014.6.27做自体移植治疗。移植前骨髓缓解，血M蛋白5g/L，血IgG 1350mg/dl，为VGPR状态。
移植后一直未在我这儿复查随访。
联系之前的信息看，移植后用Rd（来那度胺、地塞米松）维持治疗过2年多。
2016年12底改为TD方案（沙利度胺、地塞米松）维持治疗。
2017、2018、2019年前半年情况不详。
再接下来就是您这次咨询提供的信息。
2019年6月在用来那度胺治疗。
按您提供的信息看，2019.7.9血IgG49.5，游离λ轻链1050——当时确实就应该全面评估，并考虑换化疗方案了。比如病历上提到的“IRD”方案。
2019.7.9就诊后是否换IRD方案或者别的方案了？
病历上看不出来，未提交。
但从2019.10.31、2020.2.20几次复查的结果来看，血IgG一直再上升。最近的一次（2020.2.20）血IgG已达60.7
这是显然要做全面评估，以及重新诱导化疗的了。
假如2019年7月-2020年2月，你们没有听从大夫建议换方案仍是单用来那度胺治疗，那么现在可以考虑用IRD方案（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）或者VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）再诱导化疗。
假如2019.7月开始已经换为了IRD方案，但这半年的时间，指标这样在进展，那么应该考虑别的方案。比如DVRD方案（CD38单抗、硼替佐米、来那度胺、地塞米松）、VR-DECP方案（硼替佐米、来那度胺、顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、地塞米松），等。
如果经济条件许可，建议优先考虑含CD38单抗（兆珂®）的方案。
二次移植目前还暂时不确定。
首先，应该先重新诱导治疗，获得比较好的缓解状态了，再去考虑移植。
其次，她干细胞保存的时间过长（2014年到现在，差不多6年了），细胞未必还能使用。需要与实验室确认此事。按一般来说，超过5年（我们现在统一要求是2年）的细胞不太建议了。
我科有CarT治疗。但疫情防控，目前暂时做不了。
总的来说，建议全面评估，尽快调整方案、进行化疗。方案方面的建议，见上面的回复内容。
以上供你们参考。
有事请随时联系我。
祝顺利！
您叙述的情况和上传的资料，我已仔细看过了。
我也回看了3、4年前您咨询时，提供的一些信息。
梳理一下：
您母亲是多发性骨髓瘤IgG-λ。
PAD方案化疗5疗程后，采干，于2014.6.27做自体移植治疗。移植前骨髓缓解，血M蛋白5g/L，血IgG 1350mg/dl，为VGPR状态。
移植后一直未在我这儿复查随访。
联系之前的信息看，移植后用Rd（来那度胺、地塞米松）维持治疗过2年多。
2016年12底改为TD方案（沙利度胺、地塞米松）维持治疗。
2017、2018、2019年前半年情况不详。
再接下来就是您这次咨询提供的信息。
2019年6月在用来那度胺治疗。
按您提供的信息看，2019.7.9血IgG49.5，游离λ轻链1050——当时确实就应该全面评估，并考虑换化疗方案了。比如病历上提到的“IRD”方案。
2019.7.9就诊后是否换IRD方案或者别的方案了？
病历上看不出来，未提交。
但从2019.10.31、2020.2.20几次复查的结果来看，血IgG一直再上升。最近的一次（2020.2.20）血IgG已达60.7
这是显然要做全面评估，以及重新诱导化疗的了。
假如2019年7月-2020年2月，你们没有听从大夫建议换方案仍是单用来那度胺治疗，那么现在可以考虑用IRD方案（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）或者VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）再诱导化疗。
假如2019.7月开始已经换为了IRD方案，但这半年的时间，指标这样在进展，那么应该考虑别的方案。比如DVRD方案（CD38单抗、硼替佐米、来那度胺、地塞米松）、VR-DECP方案（硼替佐米、来那度胺、顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、地塞米松），等。
如果经济条件许可，建议优先考虑含CD38单抗（兆珂®）的方案。
二次移植目前还暂时不确定。
首先，应该先重新诱导治疗，获得比较好的缓解状态了，再去考虑移植。
其次，她干细胞保存的时间过长（2014年到现在，差不多6年了），细胞未必还能使用。需要与实验室确认此事。按一般来说，超过5年（我们现在统一要求是2年）的细胞不太建议了。
我科有CarT治疗。但疫情防控，目前暂时做不了。
总的来说，建议全面评估，尽快调整方案、进行化疗。方案方面的建议，见上面的回复内容。
以上供你们参考。
有事请随时联系我。
祝顺利！
2020年02月25日
感谢王主任、因为条件有限、一直在老家福州协和医院做维护治疗，这次因为医生说病情复发了、各项指标不好、福州协和医院胡建达主任建议采取CART方案、让我们立即入院做前期的检查、我想到您之前提到还保存干细胞、想如果能用让母亲减少一些痛苦、感谢您的回复、那我们还是先在福州协和医院接受治疗。（2017、18、19都是采用雷那多胺、伊沙佐米、地塞米松治疗）
很重要一直疑惑的一个问题：每次检查指标高低好坏？我应该从哪几项指标来看？（血常规、血清、尿液）
2020年02月25日
按她现在的情况来说，比较简单一点的，主要看血IgG，和24小时尿λ轻链定量。
另外，如果半年以上没做骨穿的话，骨穿也要做了。骨穿主要看浆细胞比例。
另外，如果半年以上没做骨穿的话，骨穿也要做了。骨穿主要看浆细胞比例。
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
