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2020年02月25日
于医生，之前找您看过桥本甲减的问题，没吃优甲乐之前，我的血压一直是非常正常的水平，吃药后发现心悸不舒服，血压140/90。我调整了药量以后测量血压还是有一点偏高，凌晨血压141/88 心率108 早晨起来127/72 心率75，两次测量都有一点紧张。请问优甲乐是否会带来血压升高的副作用？我是否应该进一步做检查。
您好！很高兴能够再次为您解释！感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
稍等一下，先具体回顾分析一下病史资料和之前的具体沟通情况，还有本次提供的具体的不舒服症状，暂不要追问，谢谢理解！
稍等一下，先具体回顾分析一下病史资料和之前的具体沟通情况，还有本次提供的具体的不舒服症状，暂不要追问，谢谢理解！
2020年02月25日
首先呢根据前两次的病史资料和具体的沟通情况判断，第一次发现甲功结果异常时促甲状腺素水平为55.86，甲状腺自身相关性抗体提示桥本甲状腺炎导致的亚临床甲减状态的可能，然后口服优甲乐1片后复查促甲状腺素水平明年的回落到5.834，治疗效果还是很明显的。同时伴有心慌等不舒服症状，所以建议酌情减量的，目前仍有心慌，自觉血压升高等不舒服。
解释一下优甲乐，优甲乐成分为人工合成的左甲状腺素，与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为三碘甲状腺原氨酸，然后通过与三碘甲状腺原氨酸受体结合发挥其特定作用，在转化过程中人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素，药物基本上没有特殊的副作用的。但是综合考虑您的治疗过程，对优甲乐剂量比较敏感的，如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，可能出现药物剂量不合适的一系列症状的，包括心动过速、心悸等不舒服症状的。在上述情况下，一般情况应该减少患者的每日剂量或停药几天，然后重新开始药物治疗。所以可以根据目前的实际药物剂量酌情减量口服，如果能够结合促甲状腺素水平分析最好。
再具体分析一下目前的血压情况，首先心理紧张是明显的影响血压及心率测定的，凌晨的血压水平和休息有一定关系的，经过休息后晨起测定的血压及心率都处于正常范围的。所以结合目前特殊的形势，总体问题不大的，亚临床甲减状态是常见的亚健康状态，下面建议适度的心理状态调整，不要压力太大，适度的放松。维持正常的生活作息规律，要有适当的休息，保证充足的睡眠。可以适当进行户内运动，运动的好处在于帮助减少心理上的负担，增加心血管机能，增加自我效能，提高自信，提高免疫力抵御疾病。
解释一下优甲乐，优甲乐成分为人工合成的左甲状腺素，与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为三碘甲状腺原氨酸，然后通过与三碘甲状腺原氨酸受体结合发挥其特定作用，在转化过程中人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素，药物基本上没有特殊的副作用的。但是综合考虑您的治疗过程，对优甲乐剂量比较敏感的，如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，可能出现药物剂量不合适的一系列症状的，包括心动过速、心悸等不舒服症状的。在上述情况下，一般情况应该减少患者的每日剂量或停药几天，然后重新开始药物治疗。所以可以根据目前的实际药物剂量酌情减量口服，如果能够结合促甲状腺素水平分析最好。
再具体分析一下目前的血压情况，首先心理紧张是明显的影响血压及心率测定的，凌晨的血压水平和休息有一定关系的，经过休息后晨起测定的血压及心率都处于正常范围的。所以结合目前特殊的形势，总体问题不大的，亚临床甲减状态是常见的亚健康状态，下面建议适度的心理状态调整，不要压力太大，适度的放松。维持正常的生活作息规律，要有适当的休息，保证充足的睡眠。可以适当进行户内运动，运动的好处在于帮助减少心理上的负担，增加心血管机能，增加自我效能，提高自信，提高免疫力抵御疾病。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：于医生您好！麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗？之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊，麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长：今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术，切除了左侧连带峡部，术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状，当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻，手关节末端阵痛的状况（现在这两个症状好转了不少），肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛，游泳时也容易抽筋，挺影响正常生活的，但去医院检查后血钙还在允许范围内（检查结果如图）。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现？需要做什么吗？谢谢
就医及用药情况：术后一直吃优甲乐
症状及患病时长：
我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了，去跑步爬山后，又开始疼痛。特别是这一周，不能跑步或弹跳这类运动，走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我今年10月6日体检，查出尿酸偏高，为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长：于医生您好，我是19年确诊的甲亢，当时怀孕没吃药，产后吃药又停药一个月病情反弹，后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131，8月中旬停药，当时查了一次甲功，两周后准备做碘131之前又查了一次，都放在下面图片里。做碘131两周之后复查，发现数据还不如之前。
就医及用药情况：碘131服了6mci的碘，做完之后只吃普萘洛尔稳定心率，没吃过其他药。
需要解答的问题：请问医生我这是不是甲亢复发了，碘131做了没效果？我接下来是不是要继续吃药？下一步该怎么办呢症状及患病时长：1. 昨日在医院诊断为甲亢（甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附）2. 一月内体重下降8斤，甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快，今日心电图显示窦性心律不齐，暑假开始，早上静坐心跳就在130左右，有时会因心跳快从睡梦中惊醒，并且伴随无力，小腿颤 4. 月经周期紊乱，怀疑有巧克力囊肿，子宫内膜薄（4mm）5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功，电解质，尿检，性激素六项，血常规和血糖检查已附
就医及用药情况：目前未服用任何药物
需要解答的问题：
1. 因月经不调，医院中医开了一些补气血的药，确诊甲亢后是否能服用？
2. 确诊甲亢后，因医院b超紧张，中间换了一个医院，但是两个医生竟然开的药完全不一样，想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢？a医院：赛治1*2，盐酸普萘洛尔1*3；b医院丙硫氧嘧啶1*2，百令胶囊3*2，葡醛内酯片1*3）
3. 因在香港读书，香港看病并不是特别方便，为了方便提前预约，请问大概多长时间复诊一次，需要复诊什么内容呢？
4. 服药大概有什么副作用呢？平时需要注意什么吗？我一般在学校食堂解决一日三餐，好像很难避免加碘盐。
