2020年02月24日
第1次提问
2月几号感觉女儿(11岁4个月)爱清嗓,感觉嗓子有痰,清一下嗓音就对了。2月10号买了咽扁颗粒,儿童开吼利剑喷雾,吃的白云山世福素头孢克肟颗粒(一次75mg,一天2次),症状好转,但2月13日感觉头晕,休息一下就好了。2月14见各方面好,就没有喂药了,就偶尔喷的开吼利剑。2月20号左右又出现清嗓,感觉到嗓子有痰,而且声音音稍哑。2月21日到中医院看了中医,说咽红,晚上开始吃头孢克肟颗粒(75mg)。2月22日早晨起床,声音哑,说话费劲,就吃的100mg头孢+中药,(身高1.56米,75斤左右)含银黄含片,四季抗病毒合剂,盐酸氨溴索,下午声音开始好转。咽红,有滤泡,左边扁桃体更大,右边小。但我看她一直喉咙不痛,不发烧,不头晕,精神好,2月22号开始晚上躺下去要咳嗽10多声,下午3点多说话多了要咳嗽几声,其余时间不咳嗽。咳嗽声里也感觉有痰。张医生,我的药用对没有?都3天了,需要去医院检查吗?今天看了哈喉咙,没有那么红了,但仍是肿的。需要做雾化吗?但家里只有布地奈德混悬液。因为疫情,又怕去医院交叉感染,反而发烧。

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2020年02月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢信任。
根据你的描述,孩子目前是11岁4个月的儿童,近段时间孩子经常有清嗓子的情况,喉咙有痰。中间有过声音哑,说话费劲的情况。没有喉咙疼痛,没有发热。孩子是个过敏体质。查体发现孩子咽喉比较红,扁桃体大,咽后壁有滤泡。有用过头孢抗生素。
针对上述情况分析,可建议如下:
1.你的孩子目前是大于10岁的儿童,其实在这个年龄段儿童他抵抗力还是相对不错的,已经基本接近成人,所以绝大多数情况下,我们并不需要过多的药物应用,即使孩子感冒绝大多数也是病毒引起的。而且还是并没有明确的发热,虽然扁桃体有肿胀,但这个并不一定是细菌感染导致,所以可以不用抗生素。
2.孩子经常有清嗓子咳嗽,又是过敏体质,需要警惕有有无过敏性鼻炎,而且从查体上看孩子咽后壁也有较多的滤泡,还是需要警惕的。过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。同时可伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。因为反复咳嗽以及鼻后滴漏分泌物的影响,所以咽喉部有红肿是很正常的情况,很多孩子会存在有慢性的扁桃体肿大。在有呼吸道感染的情况下,可能会红肿比较明显。另外因为反复有鼻后滴漏,很多孩子会出现有清嗓子的情况。
3.所以处理上面我们现在的着重点是帮助清理鼻腔,减少鼻咽部的分泌物。首先选择生理盐水冲洗鼻腔,可以采用手动的或电动的洗鼻器,这样清洗会更加彻底一点。同时可以口服抗过敏药物,比如像西替利嗪一次10毫克,一天一次或者是氯雷他定一次10毫克一天一次,一般建议疗程不少于两周。
如果后面效果还是不理想,可以配合鼻部用激素,鼻喷激素在我们儿科经常选用的是糠酸莫米松鼻用激素,不需要太担心激素的副作用,局部的应用,它的副作用是比较少的,一般一天一次就可以,但疗程要比较久,4周以上。
一般经过上述处理之后,孩子的咳嗽以及清嗓子的情况应该会逐渐好转。
4.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。最近这个时间就尽量少出门。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
5.总的来说还是面目前并没有明确的细菌感染,暂时不推荐应用抗生素,如果孩子后续真的出现有咳嗽,增多发热,咽喉疼痛疼痛明显去,或者伴随有浓鼻涕,头痛头晕等等情况的厄有考虑细菌感染的可以加用抗生素,暂时先不用。孩子的症状没有对孩子造成很明显影响的,你可以就尝试清理鼻腔,可以尝试抗过敏药物。咳嗽痰多的话可以尝试祛痰药物,比如说氨溴索一次5毫升一天三次,或者是乙酰半胱氨酸颗粒一次一包,一天2~3次。至于说喷喉咙之类的药物,以及一些中成感冒药不需要,多喝水就好。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2020年02月24日
第2次提问
张医生,我女儿一直不咳嗽,就2月22日和23日晚上和下午3点左右咳嗽几声,但咳嗽声里面有痰。她腺样体肥大,也按照您说的方法在重庆儿童医院治疗过,最后手术切除,医生说她可能有点鼻炎。(我女儿爱把鼻涕吞到喉咙去),也在四川华西医院排除“变异性哮踹”。她左边耳后(就是扁桃体稍大的一边)有一个小包,今天她说小了一些。声音还是嘶哑的,偶尔哑了,但过一会儿又好了。我女抵抗力不太好,去年11月还打了流感疫苗
2020年02月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
其实孩子可能并不是抵抗力差,只是有过敏性鼻炎,所以经常会容易出现有鼻塞流涕等感冒症状。但事实上并不一定是反复的呼吸道感染,你并不需要太担心。
尽可能的做好生活上的护理,尽可能的避免一切过敏原的接触孩子的这种情况会好转,如果有这些症状的时候,你是可以应用一些呃,治疗鼻炎的药物,可能很快会好转。
所以对于孩子目前的这种情况,没有明确细菌感染依据,不用抗生素,可以清理鼻腔,应用抗过敏的药物观察。即使有耳后淋巴结的肿大也绝大多数是一过性的,没太大关系。
希望一切顺利。
张晓静医生
总的意思就是还是暂时不要用抗生素先观察,多补充汤汤水水可能孩子很快会好起来的,毕竟已经是11岁的孩子了。免疫功能已经是比较健全的,只是有过敏体质,容易出现反复过敏情况而已。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药