问题详情

您好！感谢信任，不好意思让您久等了，请您稍微等一等，我正在看您的文字，然后详细编写内容回复您。这条信息不用回复，以免占用您的提问次数。

您好，您一开始是夜间痛影响睡眠，有热刺激痛，然后慢慢发展到牙龈上鼓包、牙齿崩裂，从病程描述来看，您应该是牙齿神经出了问题，从一开始的牙髓炎阶段演变到了慢性根尖周炎的阶段。
麻烦您把口腔内的牙齿和牙龈情况都拍清晰的照片发来我看下。

目前疫情原因，口腔科门诊基本都处于停诊状态，除了急诊口腔科可以解决急症问题。您如果暂时疼痛不明显，可以等疫情稳定后再去医院处理。

您好，照片已看到，牙龈上鼓起的是脓包，就是因为牙齿有炎症所以牙龈上才会鼓出脓包的。
但是牙齿的整体情况看不到，有没有松动、裂纹是怎么样的、掉的这块是自己的牙体组织还是您以前有补过牙补的材料脱落了，这些信息暂时都没办发明确，也不知道您前面两位医生检查过后给的诊断是什么，如果您有就诊病历的话，最好也可以发上来我看看，可能会有这些信息。
脓包是炎症局限的一种表现，如果它能破溃代表炎症自己有了一个排溢通道，那么炎症扩散到别处的几率就相对会小，您可以放心点。
我大概跟您分析一下牙龈上的脓包是怎么引起的，大概有几方面的考虑：
1.牙齿烂了导致，通俗的说就是牙齿上面烂了个大窟窿，所以一部分的牙体组织就掉出来了，同时牙齿神经一开始被烂到出现了冷热刺激痛、夜间痛，然后接着再进一步烂进去神经就被慢性烂死了，坏死的神经出现感染，炎症扩散到牙根外的牙槽骨组织，再顺着疏松的骨组织引流到牙龈下，最后炎症就在牙龈下聚集表现出脓包的样子。这是发生概率最大的一种情况，虽然没有看到您的口腔内具体情况，但结合您的症状发展过程来看，考虑您很可能属于这一种。诊断为：慢性根尖周炎。
2.不知道为什么您第2位医生给你做了洁牙的处理，是考虑牙周病引起吗？这就要考虑这颗牙是不是存在深的牙周袋，是不是牙周炎导致的牙龈脓包。
3.牙隐裂或者牙裂。因为您的脓包位置相对靠近牙龈边缘，所以也不能完全排除是否有牙齿的折裂。如果是牙裂的话，需要判断牙齿裂到什么程度来决定牙齿是否可以保留做根管治疗还是需要拔除。
常规来说，5个月是口腔治疗的相对安全期，只要您对于治疗没有过度的恐惧紧张，做根管治疗是可以的。但目前因为疫情原因，口腔科门诊基本处于停诊状态，除了急症基本的操作都是不能开展了。
目前照片来看，脓包基本已经成熟，您如果疼痛不明显也可以暂时不处理，有可能过个几天脓包会自行破溃流脓。然后如果疼痛不明显就先这样，保持好口腔卫生是目前您自己能做的事情，等着疫情控制口腔门诊开放后，需要及时就诊牙体牙髓专科进一步明确病因，然后对症治疗。如果是第1种情况，那么需要接受根管治疗，如果是第2种情况，那么需要进行局部牙齿的龈下刮治和冲洗，如果是第3种，那么需要看能否保留再决定后续方案。
但如果疫情结束之前，您疼痛复发，那么您需要做好防护，及时就诊口腔急诊科，进行急症处理。

您好，病历已详阅，病历上描述了您17这颗牙齿有深牙周袋6mm，考虑是牙周炎所以医生给您做了洁牙，复诊时又给您做了龈下的刮治，所以他检查和治疗都是认为您是我前面分析的第2种情况。牙周炎如果后续清理不到位，还是很容易复发的，所以经过治疗再次肿起来也很常见。但是病历里面他没有关于17这颗牙的牙齿情况的描述，牙齿是否有龋坏、是否有裂纹都没有写，不知道他是否有这方面的检查。
从治疗结果来看，通过洁治和龈下刮治能缓解您的不适的话，那么考虑您牙周炎的问题应该是存在的，但是不是同时还合并存在第1种情况呢，我觉得不能排除，因为您同时有牙体组织脱落的问题，考虑应该是第1种、第2种情况同时存在的可能性大。
目前29周的话也是相对安全期，一般在孕中期时都还相对安全，孕后期处理早产的风险相对大。现在主要是疫情的关系，门诊基本不开诊，所以您如果没有明显的疼痛可能就不建议您去处理。而疫情过去，建议您还是要去口腔科对症处理一下，比如龋洞根管的清理消炎、龈下的刮治，这些都是可以做的，然后彻底的治疗可以放到您生完孩子再接着做。