王宁
副主任医师
生殖中心
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月24日
您好，医生我今年28岁，2013年稽留流产一次，19年12月7日第二次稽留流产，当时hcg14万多，但三无，住院清宫，做了病理报告，诊断详情见图三，每周随诊hcg，20年1月18日恢复到正常值。当时给我动手术的医生说我这个属于部分性葡萄胎，得一年以后才能怀孕，并且一个月以后要夫妻同治支原体感染，1月18日我去了另一个医生，他说我这不属于部分性葡萄胎，看我满脸痘痘，他给我做了份细胞检验，详情见图四
本人身体情况：初三开始有严重痛经，经期较准，28天左右，一般来五六天。
请问：1.病理报告显示是部分性葡萄胎么？第一次流产不懂，后来去调了档案才知道也是稽留流产，不敢再冒第三次险了
2.像我们夫妻这种情况，应该分别看什么科室，打算三月初去趟杭州妇保，应该查些什么项目。
3，因为疫情原因，没去医院复诊，并不清楚图四这份报告什么意思，能否告知下。
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2020年02月24日
您好，感谢您的信任和咨询。
1.关于葡萄胎的问题
绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。
一般病理科都会写清楚是否葡萄胎，如果按照我们医院的标准，您这个不算是葡萄胎。所以您可以再去当地医院病理科核实一下。
如果是葡萄胎的话，那清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，及时处理。随访应包括以下内容。一、定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共六个月，然后在每2个月一次，共6个月，自第1次阴性后共计一年。
二，询问病史包括月经状况，有无阴道流血咳嗽，咯血等症状。
三，妇科检查必要时可选择超声、x线胸片或者CT检查等。
未完待续，先不要着急回复哦
1.关于葡萄胎的问题
绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。
一般病理科都会写清楚是否葡萄胎，如果按照我们医院的标准，您这个不算是葡萄胎。所以您可以再去当地医院病理科核实一下。
如果是葡萄胎的话，那清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，及时处理。随访应包括以下内容。一、定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共六个月，然后在每2个月一次，共6个月，自第1次阴性后共计一年。
二，询问病史包括月经状况，有无阴道流血咳嗽，咯血等症状。
三，妇科检查必要时可选择超声、x线胸片或者CT检查等。
未完待续，先不要着急回复哦
2020年02月24日
2.您有两次稽留流产，那第三次不好的可能性会很大，关于复发性流产，原因主要有以下几点
1. 染色体异常： 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。您胚胎染色体没有查，所以不知道胚胎有没有问题，现在也没有标本可查了，后面只能查您和您先生的染色体了
2. 内分泌因素： （1）黄体功能不全 黄体功能不全影响孕卵着床。（2）多囊卵巢综合征。（3）高泌乳素血症 （4）甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。（5）糖尿病 亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。
以上有和您相关的么？
3. 解剖因素：
（1）子宫畸形
（2）Asherman 综合征
（3）宫颈机能不全
（4）子宫肌瘤 黏膜下肌瘤及大于 5 cm 肌间肌瘤的与流产有关。
按照您的B超，子宫附件应该是正常的。
4. 感染 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
分泌物您验过了么？不过这个跟早期流产关系不是很大，后期还是要检查的
5. 自身免疫 ，这个目前研究的热点，也是有一大套的检查要做
6. 血液高凝因素（易栓症） 高凝状态过度，可发生不良妊娠结局。
这个也是你后面要做的检查。
7. 不明原因：目前还有一部分查不到原因，其实不是查不到，是目前的手段还达不到条件。
您没有做胚胎染色体，所以目前不知道是不是胚胎本身的原因。但这也没办法，只能全面查你们夫妻二人的原因了。需要做的有双方染色体，甲状腺功能，血小板聚集性，D二聚体，免疫抗体，封闭抗体，精子DNA碎片等等。
您可以到我们医院就诊，女方挂生殖科，复发性流产科，男方挂男性科就诊，需要查的项目上面也说过了，还要根据情况增减。
您图4查的是复发性流产原因中的一个小的项目，仅仅查这一项意义不大，您到时候来我院可以做个全面检查。
希望我的回答能帮到您。
1. 染色体异常： 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。您胚胎染色体没有查，所以不知道胚胎有没有问题，现在也没有标本可查了，后面只能查您和您先生的染色体了
2. 内分泌因素： （1）黄体功能不全 黄体功能不全影响孕卵着床。（2）多囊卵巢综合征。（3）高泌乳素血症 （4）甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。（5）糖尿病 亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。
以上有和您相关的么？
3. 解剖因素：
（1）子宫畸形
（2）Asherman 综合征
（3）宫颈机能不全
（4）子宫肌瘤 黏膜下肌瘤及大于 5 cm 肌间肌瘤的与流产有关。
按照您的B超，子宫附件应该是正常的。
4. 感染 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
分泌物您验过了么？不过这个跟早期流产关系不是很大，后期还是要检查的
5. 自身免疫 ，这个目前研究的热点，也是有一大套的检查要做
6. 血液高凝因素（易栓症） 高凝状态过度，可发生不良妊娠结局。
这个也是你后面要做的检查。
7. 不明原因：目前还有一部分查不到原因，其实不是查不到，是目前的手段还达不到条件。
您没有做胚胎染色体，所以目前不知道是不是胚胎本身的原因。但这也没办法，只能全面查你们夫妻二人的原因了。需要做的有双方染色体，甲状腺功能，血小板聚集性，D二聚体，免疫抗体，封闭抗体，精子DNA碎片等等。
您可以到我们医院就诊，女方挂生殖科，复发性流产科，男方挂男性科就诊，需要查的项目上面也说过了，还要根据情况增减。
您图4查的是复发性流产原因中的一个小的项目，仅仅查这一项意义不大，您到时候来我院可以做个全面检查。
希望我的回答能帮到您。
我们医院全名是浙江大学医学院附属妇产科医院，又叫浙江省妇保，地址在杭州市学士路1号。
2020年02月24日
谢谢医生您的回复，住院期间还做了这些检查，到时候去你们医院查的时候这些资料都要带上么？有些做过，感觉没必要做了，但也怕到时候又重复做。您一般是星期几在的，可以挂您的号么？
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2020年02月24日
2020年02月24日
12月7日动的手术，1月8日第一次月经。那我等下个月月经干净两三天后去院。
谢谢您。
您好，可以的。有问题可以随时咨询我。祝生活愉快！
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