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您好家长，感谢您的信任
小朋友的情况我看到了，主要的表现就还是大便头部干硬，排便困难。针对便秘的治疗上，过程都是比较长的，常需要几个月的时间，且过程中可能会有症状反复的情况。在治疗上，针对您目前的处理其实并没有更新的诊疗指导，也就是说很多方面家长做的还是不错的，更需要的是持之以恒的坚持。治疗主要包括：
1.药物干预，就是您刚说的乳果糖、开塞露，日常先吃乳果糖，用它维持一个良好的排便习惯，如果过程中出现症状反复，临时可以再打开塞露，乳果糖一天两次，起始剂量一次5毫升，或者是19年您使用过的有效剂量，不见效就加到一天两次，一次7.5-8-9-10毫升，直到能正常排便，这时候不能停药，需要持续用有效剂量维持4周时间，让孩子能每天都顺畅的排大便，然后再开始减量，减量需要缓慢的进行，可以每五到七天，每次每顿减1毫升这样逐渐减量，如果减到某一个剂量时又不能正常排便了，这时候就要再加到之前的剂量才可以。能形成正常排便这个过程可能需要至少两三个月的时间，恢复正常的肛门平滑肌收缩括约肌舒张这样一个排便程序是更重要的。所以这不是一朝一夕就可以改变过来的，是需要时间的，所以家长也要有耐心。乳果糖会随着大便排出，不会吸收入血，所以是安全的。
2.饮食干预，在使用乳果糖期间，每天的液体摄入量包括奶制品、水、汤等应该达到900-1200毫升，但是不鼓励为此大量的摄入牛奶，因为它可能会增加便秘的几率，绿叶菜每天摄入量200克，水果总量200克，谷物主食125克，您要看看是否都达标了，水果不要超，绿叶菜和主食不要少，以上都是生重。绿叶菜应该简单蒸煮后剁一下就吃，避免做的太烂太碎。
3.规律排便，排便训练也非常重要。每天定时定点排便，保证每天让直肠排空，及时孩子不拉，也要报到马桶上坐一会，一般选择进食后四十分钟去蹲马桶，这是出现胃结肠反射敏感的时间，有利于排便。如果不拉可以用开塞露通便保证大便排空，时间长了就会养成每天排便的习惯。目前您首先考虑怎么能定时定点排便，形成固定排便规律的问题。孩子不能形成良好的排便习惯，就是无法自行排便，那就必须得依赖药物，所以现在帮她训练排便，口服药物，都是为了形成良好的排便反射。

您好家长^_^
西医上并没有内火的诊断，您也可以在有机会的时候再和中医的医生探讨一下这个情况。在西医上看，小朋友就是幼儿常见的功能性便秘，这个情况随着年龄的增加，饮食习惯生活习惯的调整，会逐步改善的，您不必太过于担忧，只是改善都是从日常做起，是慢功夫，所以要一步一步来，单纯的给孩子吃了一剂药让她这一次能排便了，或者吃药期间能排便了，这不是我们的最终目的，最终目的是让孩子在没有药物干预的情况下，也能自己毫无痛苦的排便，这也因此是我为什么和您强调食物和排便规律的培养的目的，您要对照我给您食物种类的食材重量来供应给孩子蔬菜和谷物。
注意我说的是谷物，也就是孩子的主食，一半的比例应该是粗粮，而不光是大米白面，粗粮的膳食纤维更丰富，也更能促进排便，这一点您要注意，粗粮包括但不限于：糙米、燕麦、藜麦、小米、玉米等等。
目前年龄，孩子全天奶量应该是400毫升，左右，所以总量是不超标的，您可以考虑将一部分奶更换成酸奶，100毫升左右即可，发酵过的牛奶可能会促进排便，但是不要超量。
如果是牛奶蛋白过敏，或者是器质性便秘，那么孩子应该在婴儿时期就表现出了顽固的便秘的情况，而不是长到一两岁了才出现上述表现，所以我认为这样的可能性不大。

您好家长
如果孩子既往在您说的2018年那次生病以前，也是一直喝奶粉的，饮食结构没有任何变化，那这个可能就不大。
如果在这个事情的前后，您刚好也改变了喂养结构，换为奶粉喂养，或者增加了混合喂养中奶粉的比例，那就要考虑这个可能。
如果小朋友也能配合，您可以更换为适度水解奶粉观察一下大便的情况有没有改善，但是同时还是要注意食物和日常习惯的调整，这样效果才能达到更好。