2020年02月23日
第1次提问
宝宝现在4个月23天,便血问题出现2个月了,之前去医院化验过大便,排除轮状病毒感染,医生开了止泻的药,让宝宝一直服用益生菌。现在大便黏液少很多,但是血丝问题还是很明显,请问医生怎么可以解决呢?另外宝宝现阶段可以接种口服轮状吗?
2020年02月23日
李国伟医生
宝宝家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。请您稍侯。


您方便的话,拍照我看看孩子便血到底是什么样子的,感谢您的补充

照片多没关系,有的话都拍照给我看看即可
2020年02月23日
第2次提问
医生您好,宝宝出生后除了月子里因黄疸原因吃了三天奶粉,其它时间都是母乳喂养,也还没开始吃辅食,现在大便一天有4、5次。之前看医生,医生说可能是对高蛋白过敏,之后妈妈忌口不吃牛、鱼、蛋,便血问题还是存在

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2020年02月23日
李国伟医生
婴幼儿便血(1个月-2岁左右)

您好,感谢您的信任

宝宝信息已经看到,孩子大便内少量血丝,大便略稀薄

下面简单分析宝宝便血原因:

 在婴幼儿(1个月至2岁)中,出血最常见的病因包括:

●肛裂

●牛奶或大豆蛋白引起的结肠炎(过敏性结肠炎)

●肠套叠

●感染性结肠炎

●Meckel憩室

●淋巴结节增生

●胃肠重复囊肿

●凝血病

1.肛裂

肛裂是1岁以下婴儿直肠出血最常见的原因,在年龄较大的儿童和成人中也很常见。通过展开会阴部皮肤外翻肛管可很容易地做出诊断。当肛裂伴腹泻时,保持会阴部清洁干燥有助于肛裂早日愈合。



2.牛奶或大豆诱导的结肠炎 — 牛奶或大豆引起的结肠炎是由于摄入牛奶或大豆蛋白导致的炎症反应,是婴儿血便的一个常见原因。该病几乎仅发生于婴儿中,通常在6-18个月月龄内缓解。该病可发生于配方奶粉喂养的婴儿中,其次是母乳喂养的婴儿中(因为母亲的饮食中包括牛奶)。患儿表现为排稀便,经常便中带血或潜血,但其他方面健康。虽然牛奶是西方人群发病的最常见诱因,但高达25%的牛奶蛋白不耐受患者由于交叉反应也存在大豆蛋白不耐受,少数患儿对其他食物蛋白不耐受。因此,这些疾病的通用术语为“食物蛋白诱导的结肠炎”。治疗措施包括:对于母乳喂养的患儿,母亲的饮食中应仔细避免相关蛋白。蛋白不耐受通常在18个月月龄前缓解,届时可恢复正常饮食。

3.肠套叠 — 肠套叠是6个月至36个月龄婴幼儿肠梗阻最常见的原因。其中约60%的患儿不到1岁,80%的患儿不到2岁。在该年龄段,肠套叠通常是特发性的,发生于回盲部;相比之下,在年龄较大的儿童中,息肉或Meckel憩室或其他病变经常作为肠套叠的引导点。
肠套叠患儿典型临床为阵发性腹痛(阵发性哭闹),果酱样大便,腊肠样包块。

患儿可能因剧烈腹痛从睡梦中醒来,这导致其易激惹且双腿屈曲。患儿在呕吐及排便后可短暂缓解疼痛,之后重复该表现。最终,患儿变得情感淡漠、面色苍白,大便可能呈血性、黏液样。在腹部查体时,偶尔可在结肠(通常为横结肠)的位置触及一个腊肠样包块。在多数情况下,大便带血或潜血,有时呈“果酱”样外观。

现在暂时不考虑这个诊断。


4.Meckel憩室 — Meckel憩室是由脐肠系膜管不完全闭塞导致的。其通常无症状,但可能导致无痛性直肠出血,可呈慢性、隐袭性出血,或急性大量出血。出血经常是由憩室内异位胃组织产酸引起相邻小肠组织黏膜溃疡导致的。与Meckel憩室有关的其他并发症包括梗阻、穿孔、憩室炎及肠套叠。在存在Meckel憩室并发症的患儿中,60%的患儿不到2岁。 

美克尔憩室出血我们经常I看到的急性大出血,现在看也不像是这个原因。

5.淋巴结节增生 — 在进行肠道内镜或放射学检查的婴幼儿中,经常可见淋巴结节增生,其病因不明。很多人认为这是一种正常现象,但某些人认为这是一种对多种刺激的免疫应答。其常发生于食物蛋白诱导的结肠炎患儿中,在这些患儿中,其可能是结肠镜检查时的一个异常发现。
这类患儿偶尔见少量便血。

6.胃肠重复囊肿 — 胃肠重复囊肿可见于胃肠道的任何部位,通常与肠腔不交通。胃黏膜(在约50%的重复囊肿中存在)可出现溃疡、穿孔、形成瘘。胃重复结肠瘘的形成并不常见,但可导致LGIB。此外,当重复囊肿与肠相通时,可导致出血进入胃肠道内。症状性胃肠重复囊肿往往出现于婴儿期,但胃肠重复囊肿可能出现于任何年龄段,经常保持无症状。

上述为这个年级段孩子便血的常见原因,综合来讲,我觉得孩子像是牛奶或者大豆蛋白引起的过敏性肠炎引起的,建议您饮食上尽量避免牛奶或者大豆蛋白类产品

当然,多数孩子随着孩子慢慢长大,会明显好转的,而且这个颜色考虑里面血量应该不是特别多,孩子暂时没有特殊处理的,密切观察即可

;你得饮食上稍微注意下,如果实在不见好转的话,建议您需要医院进一步检查看看到底是对于什么物质过敏,这样才能更好的指导饮食。

希望对您有帮助。欢迎补充。
02:46
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2020年02月23日
李国伟医生
纯母乳喂养的婴儿 — 如果母亲愿意从其膳食中完全剔除可疑食物,则应该鼓励继续母乳喂养。应首先剔除牛奶,除非有好的证据表明其他某些特定食物牵涉其中。应完全剔除所有奶制品,包括黄油。所有其他哺乳类动物的奶(如,山羊奶和绵羊奶)也应剔除,因为这些抗原间存在交叉反应。对于症状严重的婴儿,使用氨基酸配方奶粉(而不是母乳)持续3-5日可能有助于加快过渡,同时母亲应吸出母乳并丢弃以维持泌乳。


大部分患有食物蛋白诱导的直肠结肠炎的母乳喂养婴儿,通过从其母亲膳食中剔除牛奶对其都会有疗效;仅少数需要剔除多种蛋白。在进行膳食剔除疗法以后,大部分婴儿会在数日至两周内出现改善。如果婴儿的症状未能缓解,则接下来的第一步应是仔细回顾母亲的膳食,以确保已从膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白来源。如果完全剔除牛奶至少2周后婴儿仍有症状,则随后还应从母亲膳食中剔除大豆,再然后是蛋。

01:25
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李国伟医生
00:24
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2020年02月23日
第3次提问
感谢您的耐心解答,宝宝生长发育是正常偏上的,平时精神状态也好,主要是宝宝大便经常都会带有血丝,按您说的对奶、豆、蛋类食物忌口,之前是有意识,但是没做到完全不食用,之后完全忌口观察看看,请问大概几天能看出效果呢?另外这个月龄的宝宝,每天大便4-6次正常吗?便血问题会不会和大便次数多有关系呢?有什么建议可以让宝宝大便次数少一些吗?另外现在这种情况可以接种口服轮状疫苗吗?
2020年02月23日
李国伟医生
您好,感谢你的补充
一般来讲,是2周之内会有见到效果的

另外,宝宝每日大便4-6次,应该还是一个可以接受的范围,可能也跟孩子存在过敏性肠炎有一定关系,一般是不用太在意,可以对症口服益生菌即可

我认为便血,大便次数多都是与过敏性肠炎有一定关系,本身大便次数多与便血(少量血丝)之间都是过敏性肠炎的结果。

另外,如果孩子状态可以,饮食正常的话,是可以考虑口服轮状疫苗的

但是,口服轮状疫苗之后有可能出现大便次数比现在多的情况的

TA的问答

症状及患病时长:他两岁,大概2-3个月前脚的大脚趾受外伤,指甲里面受伤了,现在长出了新的指甲,他走路貌似也没影响,但是新的指甲很小,覆盖不了脚趾,请问我该怎么干预 就医及用药情况:每天消毒和用了antibiotic药膏 需要解答的问题: 我怕指甲一直不长大 脚趾很容易发炎你好医生,我家孩子一岁半了,大约一周前食指指甲处被推拉门夹了下,当时指甲发紫、指头红肿,去医院拍片发现没有骨折,医生也没做其它处理,后来淤血自己就退了,这几天指甲慢慢在分离,今天晚上估计是发痒,孩子自己一直在咬指头,结果把指甲咬下来了,之后睡前还一直在咬指头,想问下该怎么办症状及患病时长:今天晚上洗澡时,孩子说小鸡鸡一碰就疼,观察着是前面上部表皮有些红肿。孩子说小便、洗澡水冲鸡鸡、穿内裤的时候都不疼,但用手触碰或毛巾擦拭就疼。且孩子今早起床时候没说不舒服。 就医及用药情况:无就医用药 需要解答的问题:孩子这小鸡鸡需要治疗吗?照片中是孩子手扶着拍的照片,劳驾李医生您看一下。症状及患病时长: 最近拉屎出现血,开始主要是末端带血,今天发现中段末端都有鲜血。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 可能是什么问题?需要怎么处理?大夫,孩子六个月,今天脖子下面被衣服拉链拉坏了,需要处理一下么?