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患者中年女性,因糖尿病并发症于医院就诊,行胸部CT检查,结果提示右肺上叶占位。行抗炎治疗后复查胸部CT,结果提示右肺上叶占位未消失,纵膈淋巴结肿大,伴胸腔积液。
首先,对于抗炎治疗后没有消失的肺部肿物,需要考虑恶性肿瘤的可能性,特别是当胸部CT提示纵隔淋巴结肿大及胸腔积液时,肺部肿物是恶性肿瘤的几率就进一步增大了。
其次,目前我们只是从影像学上来判断肿物为恶性肿瘤的机会比较大,下一步就需要从病理角度进行确诊。病理确诊的方式有以下几种:
一是进行胸部CT引导下肺部肿物穿刺活检,这种方式能够明确肺部肿瘤原发灶的病理。第二种方式是超声内镜下纵隔淋巴结穿刺活检,这种方式能够明确纵隔肿大淋巴结的病理。还有一种方式是进行胸腔积液穿刺,从胸腔积液中找到癌细胞,就可以明确肿瘤诊断。
第三,除了明确病理诊断之外,还需要判断肿瘤已经发生了哪些部位的转移。最推荐的检查是全身PET/CT检查,这种检查可以帮助判断哪些器官受到了肿瘤的侵犯,准确度比其他检查方式高,但是缺点是费用比较昂贵,需要结合您的经济情况来决定。
第四,当病理诊断和全身检查结束之后,就需要明确下一步的治疗计划了。如果病理诊断提示是
腺癌,还需要进一步进行基因检测。如果明确了胸腔积液内有肿瘤细胞,那么目前患者的肿瘤病期就是晚期。通常晚期肺癌的治疗方式是全身治疗,全身治疗包括化疗,或靶向治疗,或新兴的免疫治疗。究竟选择哪一种,就需要用到之前提到的基因检测的结果了。如果是有基因突变的晚期肺癌,那么可以选择靶向治疗;如果没有进行基因突变,就需要进行化疗了。有一些患者还可以化疗同时结合免疫治疗,不过免疫治疗是新兴的治疗,它的价格相对昂贵一些。
第五,肿瘤治疗的前提是需要糖尿病控制稳定,所以目前的糖尿病治疗还是要继续进行。如果血糖控制稳定了,等到肿瘤方面的信息确定了,就可以不受糖尿病的影响,按期进行抗肿瘤了。
感谢您的信任,希望以上信息能够对您有所帮助。