2020年02月23日
第1次提问
症状描述:因为病人患糖尿病几年时间,加上自己没有严格控制饮食和吃药,一周前呕吐几次,全身无力,发烧,紧急送医院。医生判断糖尿病并发症,尿铜中毒,同时检查出肺部有炎症。开始输液消炎,同时采用胰岛素降血糖。经过一周,血糖有所下降,发烧缓解。但是医生CT检查肺部有阴影,同时淋巴结肿大,胸腔也有少许积液,并告知经过一周的消炎,肺部这个位置没有吸收。医生判断:肺结核结合肺炎,和疑似肺癌。
阎石医生
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第2次提问
这是一周后第二次做的肺部CT

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阎石医生
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2020年02月23日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者中年女性,因糖尿病并发症于医院就诊,行胸部CT检查,结果提示右肺上叶占位。行抗炎治疗后复查胸部CT,结果提示右肺上叶占位未消失,纵膈淋巴结肿大,伴胸腔积液。
首先,对于抗炎治疗后没有消失的肺部肿物,需要考虑恶性肿瘤的可能性,特别是当胸部CT提示纵隔淋巴结肿大及胸腔积液时,肺部肿物是恶性肿瘤的几率就进一步增大了。
其次,目前我们只是从影像学上来判断肿物为恶性肿瘤的机会比较大,下一步就需要从病理角度进行确诊。病理确诊的方式有以下几种:
一是进行胸部CT引导下肺部肿物穿刺活检,这种方式能够明确肺部肿瘤原发灶的病理。第二种方式是超声内镜下纵隔淋巴结穿刺活检,这种方式能够明确纵隔肿大淋巴结的病理。还有一种方式是进行胸腔积液穿刺,从胸腔积液中找到癌细胞,就可以明确肿瘤诊断。
第三,除了明确病理诊断之外,还需要判断肿瘤已经发生了哪些部位的转移。最推荐的检查是全身PET/CT检查,这种检查可以帮助判断哪些器官受到了肿瘤的侵犯,准确度比其他检查方式高,但是缺点是费用比较昂贵,需要结合您的经济情况来决定。
第四,当病理诊断和全身检查结束之后,就需要明确下一步的治疗计划了。如果病理诊断提示是腺癌,还需要进一步进行基因检测。如果明确了胸腔积液内有肿瘤细胞,那么目前患者的肿瘤病期就是晚期。通常晚期肺癌的治疗方式是全身治疗,全身治疗包括化疗,或靶向治疗,或新兴的免疫治疗。究竟选择哪一种,就需要用到之前提到的基因检测的结果了。如果是有基因突变的晚期肺癌,那么可以选择靶向治疗;如果没有进行基因突变,就需要进行化疗了。有一些患者还可以化疗同时结合免疫治疗,不过免疫治疗是新兴的治疗,它的价格相对昂贵一些。
第五,肿瘤治疗的前提是需要糖尿病控制稳定,所以目前的糖尿病治疗还是要继续进行。如果血糖控制稳定了,等到肿瘤方面的信息确定了,就可以不受糖尿病的影响,按期进行抗肿瘤了。
感谢您的信任,希望以上信息能够对您有所帮助。
第3次提问
那有没有可能是肺结核+肺炎的可能性更大呢?还是说更大可能性就是肺癌?医生现在建议可以先按肺结核治疗。她的现在的身体状况我也不知道做肺穿活检是否可行?
2020年02月23日
阎石医生
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2020年02月23日
阎石医生
您好。
1、肺结核引起纵隔淋巴结肿大和胸腔积液的可能性要比肺癌的可能性小。目前的影像学特点来讲更倾向于肺癌。
2、我个人不建议采取试验性抗结核的治疗方式。因为只有在特别倾向于肺结核诊断,并且无法明确诊断的时候,才可以采取这种试验性抗结核的方式。
目前,应该明确患者的诊断,然后按照确诊的疾病进行有针对性的治疗,而不建议采取试验性的治疗。试验性的治疗方向如果错误的话,客观上会延误病情。
3、患者的体质能否承受CT引导下穿刺活检,可以咨询当地穿刺活检的专家。如果患者的体质很差,没有办法承受穿刺的话,可以先采取胸腔积液穿刺的方式,抽出胸腔积液,用以细胞学检查,看一下胸腔积液内是否有癌细胞,从这个角度上也可以明确诊断。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!