兰义兵
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.98分
月回答 248
2020年02月22日
您好，上次跟您咨询过，然后去做了活检和免疫组化，结果见图。麻烦您给治疗建议。谢谢
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您好，我目前手头上有点事，一会再详细回复您😀
2020年02月22日
您好，感谢您的再次询问。
您前期的宫颈tct检查提示可存在低级别上皮内瘤变（LSIL）可能，同时HPv16型阳性，所以建议进行阴道镜活检的，通过你的阴道镜活检来看除了活检的第6点钟方向不能排除上皮内瘤变（CIN）之外，其他多点活检都没有发现明显的异常。
所以目前来看应该是存在宫颈慢性炎，而导致了相关的检查异常可能性大，而存在高级别上皮内瘤变（HSIL）或者宫颈恶性肿瘤的概率应该是非常低的。
关于下一步处理，如果说你没有特别的不舒服的话，我觉得可以暂时不处理它，可以等半年到一年以后再次复查宫颈的tct和hpv病毒，因为部分女性感染hpv病毒以后在两年之内会通过自身的免疫力将其自然清除掉，而宫颈低级别上皮内瘤变在两年之内，部分的人群也会自然消退掉的，而LSIL在两年之内进展为高别上皮内瘤变，甚至为进展为宫颈恶性肿瘤的概率还是非常低的，所以短时间观察应该是没有问题的。当然如果说您实在不放心的话，你目前43岁，可能暂时也没有生育要求，可以到医院里面去进行宫颈的LEEP手术，将部分宫颈予以切除，一方面明确是否存在宫颈的上皮内瘤变，另外一方面将有可能存在病变的部位予以切除，只要切出来最终病理报告，不管是宫颈上皮内瘤变还是慢性炎症，只要切缘是阴性的话，都可以随访观察的。
希望我的回答能够帮到您😊
您前期的宫颈tct检查提示可存在低级别上皮内瘤变（LSIL）可能，同时HPv16型阳性，所以建议进行阴道镜活检的，通过你的阴道镜活检来看除了活检的第6点钟方向不能排除上皮内瘤变（CIN）之外，其他多点活检都没有发现明显的异常。
所以目前来看应该是存在宫颈慢性炎，而导致了相关的检查异常可能性大，而存在高级别上皮内瘤变（HSIL）或者宫颈恶性肿瘤的概率应该是非常低的。
关于下一步处理，如果说你没有特别的不舒服的话，我觉得可以暂时不处理它，可以等半年到一年以后再次复查宫颈的tct和hpv病毒，因为部分女性感染hpv病毒以后在两年之内会通过自身的免疫力将其自然清除掉，而宫颈低级别上皮内瘤变在两年之内，部分的人群也会自然消退掉的，而LSIL在两年之内进展为高别上皮内瘤变，甚至为进展为宫颈恶性肿瘤的概率还是非常低的，所以短时间观察应该是没有问题的。当然如果说您实在不放心的话，你目前43岁，可能暂时也没有生育要求，可以到医院里面去进行宫颈的LEEP手术，将部分宫颈予以切除，一方面明确是否存在宫颈的上皮内瘤变，另外一方面将有可能存在病变的部位予以切除，只要切出来最终病理报告，不管是宫颈上皮内瘤变还是慢性炎症，只要切缘是阴性的话，都可以随访观察的。
希望我的回答能够帮到您😊
2020年02月22日
您好，我现在能确诊是CIN1吗？
看了您的回答我倾向先不做LEEP，在这段时间我需要先治疗慢性宫颈炎吗？需要的话可以帮我开些药吗？我非常信任您，有可能因为您我会依靠自己的免疫力抵抗疾病，免于手术，比较再小的手术也有创伤。
2020年02月22日
您好，阴道镜活检只是提示您6点方向可能存在上皮内瘤变，但是并没有明确报您目前存在低级别上皮内瘤变（LSIL或者CIN 1级），虽然这种可能性比较大。
不管是否存在宫颈的LSIL或者CIN 1级，它在短时间内进展为宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL或者CIN2-3级）的概率总体来说是不高的，所以如果您想暂时不手术，想观察一下也可以。
目前对于HPV病毒感染或者LSIL，全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物，包括干扰素，抗HPV蛋白敷料和瑞贝生，金舒喜等，补硒，保妇康栓也一样，其治疗效果并没有得到大家一致的认可，相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染，这主要是因为hpv病毒感染以后，其会将病毒整合到细胞的DNA里面，往往需要细胞凋亡后机体将其清除掉以后才会逐渐转阴的，用药物没有太好的效果，当然您实在想用一点干扰素，金舒喜等这种药物等治疗一下HPv病毒感染的话，也是可以尝试一下的，至少没有明确的坏处，可能对部分的人群也有一定的作用（包括心理作用，也有一定的效果）。用不用干扰素等药物治疗，以及以后期会不会因为HPv病毒的持续感染，导致宫颈癌前病变复发或者宫颈癌病，并没有直接的关系。不管做不做手术治疗，用药方案都是一样的。
平时适当的锻炼，保持规律的生活和良好的作息，保持良好的心情，均衡的营养等等，都有助于增强自身的免疫力而增加自身清除hpv病毒的概率，如果不用药物的话，就适当的锻炼，增强自身免疫力就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助😀
不管是否存在宫颈的LSIL或者CIN 1级，它在短时间内进展为宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL或者CIN2-3级）的概率总体来说是不高的，所以如果您想暂时不手术，想观察一下也可以。
目前对于HPV病毒感染或者LSIL，全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物，包括干扰素，抗HPV蛋白敷料和瑞贝生，金舒喜等，补硒，保妇康栓也一样，其治疗效果并没有得到大家一致的认可，相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染，这主要是因为hpv病毒感染以后，其会将病毒整合到细胞的DNA里面，往往需要细胞凋亡后机体将其清除掉以后才会逐渐转阴的，用药物没有太好的效果，当然您实在想用一点干扰素，金舒喜等这种药物等治疗一下HPv病毒感染的话，也是可以尝试一下的，至少没有明确的坏处，可能对部分的人群也有一定的作用（包括心理作用，也有一定的效果）。用不用干扰素等药物治疗，以及以后期会不会因为HPv病毒的持续感染，导致宫颈癌前病变复发或者宫颈癌病，并没有直接的关系。不管做不做手术治疗，用药方案都是一样的。
平时适当的锻炼，保持规律的生活和良好的作息，保持良好的心情，均衡的营养等等，都有助于增强自身的免疫力而增加自身清除hpv病毒的概率，如果不用药物的话，就适当的锻炼，增强自身免疫力就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助😀
2020年02月22日
感谢您的耐心回复。好的，我一直有运动习惯，在心情和睡眠方面再积极调整一下。
慢性宫颈炎需要用药治疗吗？
2020年02月22日
TA的问答
症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
