问题详情

您好，非常感谢您的信任，病人的情况我大致了解到了，为了更好地帮您解答，我还需要您补充一些资料，还请您一一详细补充。

既往的冠心病是怎么诊断的，做过哪些检查，现在还在长期吃哪些药物？
除了冠心病之外，有没有高血压、糖尿病、高血脂等其他慢性疾病，有没有针对这些长期在吃药？
最近这几次胸痛的情况能否再详细告诉我一下，比如疼痛发作有没有诱因？和活动有没有关系？疼痛的性质是怎么样的，是闷痛、压榨性疼痛、针扎痛、刀割痛、烧灼痛？每次持续多少时间，怎么样能够缓解一点？疼痛的位子只在胸口，有没有放射到别的地方？除了胸口痛，还有别的不舒服吗？

冠心病心绞痛的症状一般是活动后的胸闷胸痛，休息后好转，持续时间一般不超过半小时，疼痛性质以压榨性为主，就像一个重物压在身上一样。

从症状上来讲，不是特别符合冠心病的症状表现，但如果之前有轻度的冠心病，用药也不规范，冠心病的药物治疗我写在下面，供参考。

建议停用所谓的保心丸，中成药没有太多的证据。如果胸痛症状明显，毕竟不能排除冠心病，可以加用一些硝酸酯类药物、改善心肌营养的药物，再观察。胸痛毕竟可大可小，建议抽时间去医院完善心肺方面的检查，根据检查的结果调整用药。

关于冠心病的药物治疗:
1.阿司匹林：对于冠心病患者来说，如果没有禁忌症，都需要长期服用，主要作用是抗血小板凝聚，预防血栓形成。

2.他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇等血脂水平，能稳定斑块，预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者，LDL-C目标值应<2.6 mmol/L，而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。

3.β受体阻滞剂：例如倍他乐克、比索洛尔等，可以减少心肌的耗氧量，减慢心率，控制血压，减少心绞痛发作，改善心功能，增加运动耐量。研究显示，心梗患者长期使用后死亡率下降24%，如果没有禁忌的话，建议可以使用。

4.普利类或者沙坦类：研究显示，这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%，可以保护心功能、抑制心室的重构，是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话，在降压和保护肾功能方面更是一举两得。

5.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、消心痛等，属于内皮依赖性血管扩张剂，可以改善心肌供血，缓解心绞痛的症状，少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。

6.氯吡格雷或替格瑞洛：如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症，可以替代。如果有急性冠脉综合症，需要和阿司匹林联用，如果有植入药物支架，一般至少要联合服药一年，然后根据情况选择是单用阿司匹林，还是继续双联抗血小板治疗。

7.钙离子拮抗剂：改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬）。

8.其他：当然根据不同的病情，我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。