2020年02月24日
第1次提问
男,31岁,2018年5月做了双侧鼻窦炎内窥镜手术,术后至今反反复复鼻塞,偶尔打喷嚏,没有鼻涕,请问我该怎么办,后续怎样治疗
高思敏医生
您好,业茂

感谢信任与来信

问题已收到

我先看看病情描述,稍后作答

您等我一下

该信息不需要回复我,以节约提问次数哈
2020年02月24日
高思敏医生
您好,目前您的情况可以先用药治疗

鼻窦内窥镜手术,主要是开放窦腔,促进引流,并解除窦口鼻道复合体的堵塞,如果本身有鼻炎(比如过敏性鼻炎),鼻窦手术就不能解决,需要用药来控制。还有就是鼻炎会反复发作,尤其是在受凉感冒或者吃辣、冷空气等刺激后,都容易引起黏膜充血、水肿,腺体分泌增多,引起相应症状

您目前症状只是有时候鼻塞、偶尔打喷嚏,没有流脓鼻涕等症状,建议可以规范化治疗一疗程后看效果

治疗方案如下请参考

1、鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻子,大人选择面广,内舒拿(糠酸莫米松鼻喷剂)或者辅舒良(丙酸氟替卡卡松鼻喷剂)或雷诺考特(布地奈德鼻喷剂),任意选择一个就好,一天喷一次,一次一侧鼻孔两喷,疗程建议至少2-4周,鼻子症状完全没有了可以考虑改成隔一天喷一次、隔两天一次,依此类推逐渐减量停药

2)生理盐水洗鼻,洗完将药液擤出来,一天两次三次都可以,主要是在喷内舒拿之前把鼻腔清洁干净,一天三次,疗程2-4周

喷剂的用药顺序
1、生理盐水洗鼻,洗完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法:头稍前倾,先用食指压住一侧鼻孔,鼻子稍用力向外吹气,对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完,再同法擤另一侧,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜,勿用力过猛
2、内舒拿喷剂喷鼻:右手喷左侧鼻,左手喷右侧鼻,喷的时候头稍前倾十五度,喷完往里面吸一下
2步骤之间间隔几分钟即可

不知道您术后前半年有去定期换药复查吗?术前主要是什么症状?(鼻塞、脓鼻涕、鼻痒打喷嚏?)

待续……

2020年02月24日
第2次提问
术前症状鼻塞非常严重(完全堵死,不能用鼻呼吸),黄色的浓鼻涕非常多,鼻痒 打喷嚏。 药物治疗没任何效果,才在医生的建议下手术的。 术后前半年有复查换药 术后出院所有症状都没有了,直到术后大半年后,开始鼻塞(没术前严重),去找我主治医师说恢复的很好,就是有些炎症,开了头孢克洛,和雷洛考特,好了一段时间,又开始轻微的鼻塞至今。 最近半年左右在武汉同济医院做过鼻窦CT,医生说下鼻甲稍肥大,就开了雷洛考特,用完了也没有明显的效果。现在都不知道该怎么办了。

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2020年02月24日
高思敏医生
半年前做的CT提示,鼻窦炎恢复很好,但是双侧下鼻甲的确肥厚,之前就有鼻痒打喷嚏,那您还是有鼻炎(过敏性鼻炎)的,手术解决了鼻窦炎(鼻塞、脓鼻涕明显好了),但是鼻炎是容易反复发作的

之前用过雷诺考特,效果不太好,不排除疗程用的不够(一般至少连续使用到鼻子症状完全消失,再考虑逐渐减少频率停药)

那您试试内舒拿,这个是第二代鼻用糖皮质激素喷剂,按照我上面的方法治疗

如果连续用满四周,依旧鼻塞没有任何缓解,鼻甲的肥大可以再在门诊做一个小操作:鼻甲等离子消融治疗,把肥大的下鼻甲适当缩小一些,改善通气,但是这个小手术也不是一劳永逸的,如果反复鼻炎发作有复发可能,因此手术不作为首选,咱们先用药治疗吧

TA的问答

症状及患病时长:3月18日开始新冠症状,发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕(黄脓鼻涕),持续一星期无好转,3月24日开始引起头疼。 就医及用药情况:3月18日社康就医,仅拿了退烧药,新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次,3月19日开始吃了三天阿奇霉素(希舒美),无其他用药; 需要解答的问题:当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼,可否指导用药?是否需线下就医?就医及用药情况:上周日的时候发现有低烧,最高38.2,未咳嗽。医院血液检查有细菌感染,支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液,立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽,咳嗽不频繁,我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈,去医院挂了急诊,医生说肺部没有啰音,不排除鼻后滴漏导致咳嗽。 周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天,孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽,醒来一会儿咳嗽几声,都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气,但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音,习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎,但不多,没有明显鼻涕。 至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了,一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右,昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒,没有发现特别明显效果。 请问我这个用药需要怎么改善一下呢,感觉还是是鼻子的问题。 你好,高医生,小朋友之前找你看过,我们之前有过敏性鼻炎和鼻窦炎,做过腺样体手术。 这次情况是,昨天去春游,可能是出汗后吹冷风了,下午回来开始流鼻涕,白色粘稠鼻涕,晚上用喷鼻器洗鼻洗出黄色脓鼻涕。晚上睡觉时,鼻塞严重,睡觉不安稳,一直要起来擤鼻涕,伴有咳嗽,可能是鼻涕倒流引起的。 今早起床,黄色脓鼻涕加多,有鼻塞,咳嗽也有些加重,昨天睡前吃了一次西替利嗪滴剂,一直用盐水洗鼻和喷鼻,一直是脓鼻涕。 请问高医生,需要吃抗生素吗,有什么办法缓解鼻塞情况,鼻炎这段时间控制的还不错,有一段时间没犯了,就是一到感冒时就会加重,小朋友还挺难受的。症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:内舒拿 需要解答的问题:小朋友从2月15日开始流脓鼻涕,也没有其他症状,喷了内舒拿,吃了切诺2周,没啥缓解。 3月6日天气变暖,开始加了开瑞坦,好了2.3天后,晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕,早上洗没有鼻涕,这种症状一直持续到现在,现在白天会擤2.3次鼻涕,鼻涕量也不多,有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血,血项正常。医生就让回家洗鼻子,喷内舒拿。 请问她这是慢性鼻窦炎了吗?之前咨询过您,后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗,差不多2周能好,这次也按以前的方式,但是一个月了还没好全,请问需要吃抗生素吗?她有过敏性鼻炎,但是现在很少流清鼻涕了,一流鼻涕就是浓鼻涕。 图片是3.3晚上洗出来的鼻涕,最近可能比这多一点点症状及患病时长:这一周时间,刚开始咽东西吃东西中等程度难受,感觉很紧,然后今天喉咙不怎么难受了,开始咽东西带上耳朵里面位置疼了 就医及用药情况:这几天在吃蒲地兰消炎片,今天开始吃头孢克肟颗粒 需要解答的问题:请问是急性咽炎合中耳炎吗?请问应该吃什么药