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您好，
老人胸部CT提示右肺软组织密度影，有中间段气管狭窄，中叶气管闭塞，可见阻塞性肺炎，纵膈肿大淋巴结，心影增大，右侧少量胸腔积液。
双肺肺气肿，慢性支气管炎表现。
咳嗽为主要症状。
首先考虑肺癌，需鉴别肺结核。
有几个问题需进一步咨询：
1.老人有无发热，有无明显盗汗，有无乏力明显？
2.咳嗽剧烈吗，有无痰，有无痰中带血？
3.近3-6月有体重明显下降吗？
4.有吸烟吗，如有，吸烟多少年，1天几支？
5.以前有高血压糖尿病吗？
6.有无血的检查结果？
7.以前得过肺结核吗？
8.老人有无胸闷气短
9.医生说老人有无浅表淋巴结的肿大？

梳理后回复，您稍等，此条暂不要回复。

您好，老人有长期吸烟史，男性，年龄超过45岁，有慢性支气管炎、肺气肿（可能是慢阻肺），均为肺癌高危因素。
有咳嗽、气短等呼吸道症状，体重明显减轻，乏力，贫血等消耗表现，结合CT表现，右肺可见软组织密度影，左侧气管还是通畅的，右侧气管远端堵塞了（见附图，双侧均该有，附二为正常的气管，双侧同样位置应该见黑圈），纵隔里面淋巴结肿大，首先考虑肺癌的可能性最大。
无发热，无盗汗，血常规提示白细胞总数无升高，感染可能性较小。但老人年龄大，也有可能有痰栓阻塞气管的情况。
下一步：
1.建议抽血测CEA/NSE/CYFRA211/SCCAg/proGRP，系血肿瘤标志物，如有明显异常提示恶性。
2.建议气管镜检查，取得病理诊断，病理是诊断的金标准。
3.如当地医生评估不能气管镜检查，建议PETCT检查，可通过右肺病变摄取程度判断良恶性，系无创手段，但不能取得病理诊断，只能判断性质，如需指导治疗，仍需气管镜检查。

当地医生什么建议，建议气管镜检查吗？病毒、凝血等操作前检查都已完善了。

辅助诊断
无创手段：1.抽血测CEA/NSE/CYFRA211/SCCAg/proGRP，系血肿瘤标志物，如有明显异常提示恶性。
2.如当地医生评估不能气管镜检查，建议PETCT检查，可通过右肺病变摄取程度判断良恶性，系无创手段，但不能取得病理诊断，只能判断性质，如需指导治疗，仍需气管镜检查。
微创手段：
1.气管镜检查， 老人如能平卧，无凝血及心电图显著异常，可尽早气管镜检查，不会因气管镜操作阻塞气道，因操作都在狭窄气道上方，相对安全，操作前评估老人心电图无明显缺血，血小板及凝血功能正常，老人能配合平卧15-20分钟即可。
2.CT引导下经皮肺穿刺。通过CT引导穿刺病灶，由外到内，穿过肺组织多，有气胸及出血风险。
3.浅表淋巴结如有肿大，可B超看一下，如有，B超引导下穿刺或淋巴结活检明确诊断。
局部考虑晚期，需评估有无颅脑及肝肾、肾上腺、淋巴结转移。PETCT有较好评估有无全身转移的 情况。
因疫情的缘故，很多医院不再做气管镜或穿刺，去之前需咨询好。
南方：南京鼓楼医院、华西医院、上海，广州的三级以上医院均可以。
气管镜操作：上海李强、煤炭医院王洪武、北大医院王广发、山东省立医院林殿杰、山东省胸科医院王晓平、唐都医院金发光、北京肿瘤医院李蕾等教授都是做的很好的，建议首先考虑气管镜检查。
建议到当地省级医院先咨询是否能气管镜检查或CT引导下经皮肺穿刺，尽快明确病理诊断。
建议PETCT或完善颅脑磁共振、腹部CT、浅表淋巴结超声明确分期。
病理+分期+老人身体状况明确=治疗方案基本确定。