2020年02月24日
第1次提问
患者是我母亲,55岁,患有高血压14年,一直用药保持的不错;患有骨髓增生异常综合征4年半,血象略有好转但没有达到正常值 2020.1.28 凌晨3点心脏疼痛、出汗,早上8点到阜外医院急诊就诊,因为有慢性血液病,由救护车送到北大人民医院,当天下午2点做了心脏支架手术。 术后在北大人民医院ccu住院8天,2020.2.5出院。出院时护士让一个月之后复诊,但因为现在疫情,想尽量减少母亲出门频率。 想咨询您: 1. 是否需要调整用药,该怎么调整? 2. 血压偏低,需不需要做什么? 3. 需不需要去做检查,需要的话做什么检查? 因为她同时患有慢性血液病,本身血小板偏低,希望获得您的指导。

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张广平医生
您好,首先感谢您的信任,我已经详细阅读了您发来的资料,随后空闲时(大约中午)我会针对您所提出的疑问进行详细地解答,感谢您的理解。另外,平台提供2次免费追问,建议先不要继续追问,谢谢!
2020年02月24日
张广平医生
你好,不好意思,久等了。
1,你母亲心梗PCI术后不到20天,血压
、心率都很好,药物暂时不需要调整,或者为正常为了更满意,可以把美托洛尔改为每天两次,每天一片,25毫克。目的是把心率再往低降一点,只要不低于每次每分钟55次就可以。
2,目前的血压还可以吧,心梗以后的病人,由于心肌的坏死,血压就不容易再高起来了。
平时由卧位到坐位,或由坐位到立位的时候要小心,坐电梯的时候也要多小心,以免体位性低血压。
3,因为放完支架的时间很短,暂时不需要到医院去做检查或化验,可以等一个月的时候再去,主要是查一下血常规和凝血功能(因为长期口服阿司匹林和氯比格雷可能会加重出血的风险,你母亲血小板低,出血的风险可能更大),也可以同时查BNP、心脏彩超、心电图等。
4,平时一定要多注意排便,是否有大便变黑;也要注意是否有牙龈出血,或者皮肤皮肤下多发淤青。这些都提示体内有出血。
5,这段时间还需要多休息,可以做适当的轻松的家务,但千万不能累了,需要低盐,低脂饮食,规律的休息。尽量避免感冒
2020年02月24日
第2次提问
谢谢医生。 1,美托洛尔目前吃的是每天2次,每次半片,按照您建议调整至每天2次,每次1片,血压会不会降低?如果降低的话,降低到多少需要调整回原来的药量? 2,她是1.28做的支架手术,2.5出院,想问一下您说的一个月指的是从哪天开始算起?如果按照手术,术后一个月是2.28;按照出院,是3.5;或者是说从今天开始算再过一个月? 3,出院以后母亲大小便都比较正常,已经停了雷贝拉唑钠肠溶片,杜密克,呋塞米片,没有关系吧? 谢谢您。辛苦了。
2020年02月24日
张广平医生
1,美托洛尔也能降低血压,但有限,它主要的作用还是降低心率,减少心脏的耗氧量,对于心梗病人的恢复是非常重要的。只要心率不低于55次每分,其实还可以再加量。
2,如果血压降低,其实美托洛尔起的作用并不大,可能是本身心肌收缩能力下降导致的结果。
3,一个月是按出院算的,你母亲3月5号左右复查。
4,雷贝拉唑钠肠溶片和杜密克是抗酸、保护胃黏膜的药,主要目的是预防消化道的出血,停药后需要密切观察大便的颜色,如果有发黑需要提前就诊。
呋塞米片是利尿、降低心脏负荷的药物,如果每天的出量和入量差不多,这个药也可以停。
如果出量明显少于入量,那么就需要吃了。
5,以后如果想停药,一定要咨询心内科的医生,放完支架的用药一定要规范,不能自己随便增减。
2020年02月24日
第3次提问
谢谢医生,我们会严格遵医嘱的。 都建议近期不要去北大人民,我们下周打算去安贞复诊,请问您出门诊吗,可否挂您的号?
2020年02月24日
张广平医生
你好。
1,其实复诊最好找以前给你管床的医生或者上面的主治或主任医生,亦或是给你手术的医生,因为会更了解你母亲的情况,更有延续性。
2,北大人民医院最近也还好吧,门诊应该问题不大。
3,谢谢你的信任,最近有些事,不在医院。

TA的问答

张医生您好,以前跟您问诊过,很感谢您的专业建议。 我祖父78岁,病史方面有肺气肿,做过前列腺手术,去年觉得心脏不舒服,去医院做检查,住院4天后出院,出院诊断为“慢性心力衰竭急性发作;冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能II-III级;胸腔积液;高血压2级,很高危组;高血脂症;肾囊肿;股动脉斑块形成”。 建议定期复查:血常规、肝肾功、电解质、心电图、血脂、胸片等检查。 出院后一直在注意调理,身体没有什么不适,目前用药情况:上午通心络胶囊丶盐酸曲美他嗪片丶单硝酸异山梨酯缓释片及螺内酯片,下午通心络胶囊丶曲美他嗪片及一粒阿司匹林肠溶片,晚上辛伐他丁片。 今天去医院定期复查,心率,心电图都正常,但是肌蛋白指标高,达2.68,医生说容易患心肌梗死的风险,要做手术。现在老人很害怕,很担心。 请问这个指标真的这么危险吗?真的需要手术吗?您有什么建议呢?十分感谢。大夫您好,这是检查的片子,具体这是有哪些问题,您给讲一下,怎么引起的,需要注意哪些问题,想去北京安贞医院,根据这个症状不知道挂心内科的那个部门,或是哪个医生?老年人84岁,早上测血压118-69;心率108;最近经常打哈欠,感觉头顶空空的。以前检查时医生说血液循环不好,在长期服用“地奥心血康”和“银杏叶分散片”。医生您好 我有时候会胸闷 心慌 非常偶尔有心咯噔一下的感觉。近几年心电图检查都显示st段压低。想让医生给看看,这几年的心电图有无变化?在18年的时候做过平板检查,带过一次24小时心电图。医生说没事不用在意。最近今年体检还有检查都是显示st压低 。不知道什么原因,会是心肌缺血嘛?需要治疗吗医生?下图有18年的心电图+平板+hotler。21年2月的心电图、彩超。5月体检的心电图和7月的心电图复查。我入职体检查出心律不齐心动过速。107次。要复查。我之前体检也做过彩超 跟24小时心电图也显示心动过速。但是医生说很少,没什么事,也没开药给我吃。现在公司要我复查心电图。想问一下有什么药可以平稳心跳呢 让我做心电图的时候心跳平稳点。