问题详情

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子1+岁大，发热3天，反复高热，曾经呕吐一次，胃口欠佳。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有咳嗽？咳嗽多久了？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞、打喷嚏和流鼻涕？
2.孩子有没有其他症状？比如阵发性哭闹不安，腹泻，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），烦躁不安，面色难看等？
3.既往孩子有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎等喘息性疾病的病史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子有没有流感、新型冠状病毒感染、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
6.孩子的精神状态怎么样？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染。也要警惕流感、急性支气管炎、肺炎、尿路感染、脓毒症等可能性。此外，如果孩子后续反复发热时间长，也需要注意一些非感染性疾病，比如川崎病等。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

根据您目前提供的信息，目前孩子的主要问题集中在反复发热，没有咳嗽等其他症状，没有发热时精神状态好，胃口欠佳。初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段，目前初步考虑病毒感染引起的可能性大。普通的病毒感染具有自限性。

治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶因为目前初步考虑孩子为病毒感染，而普通病毒感染是没有特效药的，不需要使用一些抗病毒药物，也可以暂时不需要使用抗生素。通常来说由于病毒感染所引起的上呼吸道感染，发热前3天，体温会相对比较高，后续会逐渐好转，因此如果孩子今天发热没有好转，建议带孩子到当地医院就诊，让医生进行查体和肺部听诊，也可以考虑化验血常规、c反应蛋白，并根据情况来决定是否需要使用抗生素。
如果当地医院有条件，建议您给孩子进行一次咽拭子的呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦。

2.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，如美林，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子使用。退烧药的主要作用是临时缓解孩子的发热、不适症状，对于改善疾病的严重程度和缩短病程并没有帮助。

3.不推荐口服一些感冒药和中成药，因为目前没有循证医学证明这些药物是有用的，并且可能会给孩子带来潜在的肝肾功能损害以及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，从长远来看，弊大于利，因此不做推荐。

4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况情况，有没有咳嗽，有没有气急喘息，有没有烦躁不安，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

综上，目前考虑孩子由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，可以暂时在家观察。在体温超过38.5度，伴有精神状态不好的情况下可以使用美林。如果孩子到今天下午时仍然有反复高热，最好带孩子到当地医院就诊，根据情况化验血常规、c反应蛋白、呼吸道病毒测定等检查来寻找孩子反复发热的原因。