2020年02月23日
第1次提问
患者背景:男性,25岁,身高180,体重78公斤,BMI:25.25,无重大疾病史 症状描述:头昏欲倒,心率过速,站立时100以上,持续的站立会出现体力不支,精力无法集中,思维恍惚等情况,躺着时心率80左右,状况会好很多,口干舌燥,胸闷,经常放屁 患病时长:持续约一个星期 医院检查:做过一些很基本的检查,没有发现明显异常 用药: 无,怀疑是缺水导致的,所以最近两天喝的比较多水,但无明显改善

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2020年02月23日
栾毅医生
您好!谢谢您的提问,让您久等了,您的相关资料已阅读。
(1)从您的临床表现来说,症状和体位有关,站立后心跳更快,伴有虚弱、疲劳等表现,尚无晕厥,建议您首先在家中测量双上肢血压看是否对称,诊断上需要考虑直立位心动过速综合征(英文缩写是POTS)或体位性低血压,建议您来医院进一步完善卧立位试验和倾斜试验。卧立位试验在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压;倾斜试验诊断POTS的标准是在倾斜试验的10分钟内,心率增加持续大于30次/分,或增加到至少120次/分,通常没有低血压。您近期的检查心电图显示in process(未见结果),血钾、血钠、血糖以及肝肾功能均正常,未见贫血,冠状病毒也没有被检测到。建议同时关注心电图结果,最好能完善24小时心电图和心超。
(2)除了考虑直立位心动过速综合征或体位性低血压外,还需要除外家族遗传、有毒有害物品的接触、内分泌激素分泌异常以及低颅压综合征,可一并筛查,当然低颅压的检测(腰穿)有创伤性,可以放在最后或先用颅内MR增强(低颅压)替代。
(3)治疗上尽可能避免脱水和避免不活动,一项纳入31例直立不耐受综合征患者的随机研究显示,慢跑组患者在3个月后有残余症状者小于对照组(37%比91%)。这期间您不必太担心,放松心情,适当运动,清淡饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,避免酒精咖啡等刺激性因素。
(4)目前尚无高质量的长期试验来检测药物的治疗效果,但是若确诊POTS,部分患者采用米多君、氟氢可的松、吡斯的明或可改善症状。我的建议是先明确诊断,后续再根据检查结果做治疗上的调整,希望以上信息对你有用。

TA的问答

女,60岁,有高血压,颈椎病病史,肺部有小结节但是每年定期复查肺部CT,无变化。腿上老是出现东一块西一块淤青有三四年,最近大腿后侧出现大块淤青,发红并且很硬,患处疼痛。去年冬天开始有三到四次突然出现心慌,胸闷气短,发汗,四肢酸软无力,2019年12月份发病时随即服用硝酸甘油,无好转,去当地医院检查心电图,无异常。今天中午又发病一次,症状减轻休息后好转,但感觉头皮发紧,脖子硬,四肢无力。 想听下医生的建议,需要做什么检查?医生 您帮忙看一下这个超声心动,当时做的时候,医生说的是是运动员心脏,可是我不是运动员。这个是病吗?症状:心口感觉难受,难受的时候出虚汗,心慌,左肩,左臂,后背偶尔疼,这几日有隐隐腹痛, 患有糖尿病,高血压,一直吃药,维持很好。 患病时长:第一次是今年4月,老伴突然离世,食欲不佳,当日在跑步机上走路、突感强烈心慌,遂吃了速效救心丸,后住院治疗。 医院检查:CTA确诊冠心病,建议做心脏造影 用药情况:波立维1片/次/天 吃药至今 阿托伐他汀钙片4月吃了俩月,全身肌肉痛,已停药 倍他乐克 4月住院吃了半个月,出院后没几天发生心脏又不舒服,让换了盐酸地尔硫草片一直吃到现在1片/3次/天 单硝酸异山梨酯4月份吃了20多天,头痛严重,之后也停了。 阿司匹林从4月到6月,6月开始一直出现紫色血斑,已停药 麝香保心丸1粒/3次/天 益安宁 5-6粒,没定时吃 糖尿病吃的二甲双胍片和达格列净 高血压吃的苯磺酸灼氨氯地平片 问题1:有几种药副作用难以忍受,麻烦开个新处方,维持日常不会感到心口难受 问题2:能否不做造影,保守治疗,担心骑虎难下,让放支架。也担心造影本身对身体造成伤成伤害。住院输液可否缓解?老师您好,昨晚九点多看电视的时候心脏不太舒服,闷涨的疼痛感,不过不是很强烈,睡觉过程中没什么感觉今天早上醒了之后还是觉得不舒服,去医院拍的心电图,医院大夫说我有心脏供血不足的情况,想麻烦您帮忙看下! 我今年26岁,男性,无三高等其他疾病史,平时不怎么运动,前天干了几个小时农活,出了好多的汗,会不会和这个有关系! 患病时长:一天 医院检查:心电图,彩超 用药情况:无用药最近三天通过穿戴设备发现入睡后心率反而从60多加快至全程90每分钟左右,直到快醒时才又降到60左右。之前都是睡眠中心率会正常减慢。请问仅仅是睡眠节律的问题还是需要另外检查? 前两个月您帮我看过动态心电图报告,除偶发几个早搏外都正常。 谢谢您!