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您好，感谢您的咨询。
从图片看，有混合痔和慢性湿疹。
1.照片上肛门口的肉肉是混合痔，也就是您说的痔疮。外痔水肿，内痔外翻，平时可能没有这么多，在大便后或是蹲着拍照时，肛门充血，就像气球一样被吹大了，所以显得大，如果没有刺激，可能会慢慢变小的。
2.内痔出血是不疼的，如果大便时肛门有撕裂样或刀割样疼，便后持续疼，还可能有肛裂，考虑大便干，用力排便把肛门撑裂了。
3.可以辅助的药物有:涂肛泰软膏或复方角菜酸酯乳膏，然后肛内塞普济痔疮栓，一天一次或两次，一周。吃草木犀流浸液片（消脱止）一天三次每次四片，吃十天。或迈之灵片或地奥司明片，一天三次每次两片饭后吃，吃十天。
塞栓步骤:把栓从包装里取出来，食指戴好指套，把药膏涂在栓的顶端，多涂一点，然后蹲着轻轻把栓塞进肛门，食指全部伸进去，栓和药膏在里面化掉吸收，不需要取出来。
3.内痔会使肛内有分泌物流出来，使肛门潮湿瘙痒，形成湿疹，这个不容易治愈，很容易反复发作。
对于治疗，轻度瘙痒可以涂炉甘石洗剂，摇匀后棉棒蘸着涂，一天三次。如果痒得厉害，可以换用激素类药膏，比如派瑞松，一天一次，轻轻抹匀，晾一分钟。不痒停药不涂。如果晚上痒得难受，涂派瑞松的同时，可以吃一片开瑞坦，不痒停药。

1.您好，内痔外翻其实是有两部分原因构成，一个是外痔变大了，形成牵拉，就像挂了一个秤砣一样，向下坠；另一个原因是内痔本身就出现变大了，比较松，容易被拽出去。所以要想让它回去，既要外痔消肿，也要内痔消肿才行。

2.照片放大后我看到痔疮上有些青紫，我不确定是否有血栓，您自己捏捏，如果皮下都是软的，没有皮下包裹着豆豆或花生米的手感，可以排除。

3.在用药治疗后，外痔萎缩，内痔变小，可能需要手退回去，也可能根本不需要，自己就回去了。所以不用担心。不过可能没法变回原来的样子，可能会残留一点皮皮。

4.痔疮不建议一有情况就手术的，先用药治疗。只要有缓解，平时多加注意，还是可以控制的。平时的注意比用药还管用，我待会发注意事项。

5.至于什么时候手术，我建议看个人情况:如果反复出血或是出血多，容易贫血，考虑手术；如果内痔经常脱出，脱出后可以自己回纳，不需要塞回去，这是内痔二期，有手术指证，但还可以再观察；如果内痔脱出后，必须手塞回去才行，建议手术；如果内痔脱出后，塞不回去，卡在外面，疼痛难忍，发黑坏死，必须尽快手术。

6.平时多清淡饮食，忌口辛辣刺激，忌酒牛羊肉鱼虾等，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，忌熬夜，忌久坐久站，忌久蹲厕所，排便时间控制在五分钟以内。凡是坐或站超过一个小时，换个姿势，调节一下。最重要的是大便时间，这个可以自己做到的，要想痔疮不再这么严重，大便要快拉快起。

您好，您的问题非常好，这是最后一次回复，我思考一下，把能想到的都和您说一下。
1.第一个问题说明您很有心，确实是这样的。水肿一般在休息一夜后减轻，在中午以后加重，这是因为肛门之所以不舒服是受到了刺激，怎么刺激的呢？最主要的是肛门在日常生活中，不论是坐还是大便，肛门处于最下端，就像水往低处流一样，最容易充血水肿。而站立或者走路时，受到引力的影响，内痔粘膜会有下垂刺激。只有在平躺时候，肛门的刺激才最小，因此才有您这样的感觉。
我第一次回复时，有提到一个药，地奥司明片，它的吃法里有一条是可以一天吃两次，中午和晚上吃，其实就是为了顺应这样的水肿特点。

2.上火，很多人描述痔疮发病时会说，上火时出血了，上火时疼。中医讲，湿热下注，有的火会上炎，引起牙疼；有的火热尤其是湿热下注肛门，引起不适。其实没必要吃牛黄解毒片，在上火时，大量喝水，忌口辛辣刺激，不吃牛羊肉等发物，就慢慢好了。

3.既然没有血栓，那就放心了，水肿发作快，消退慢，可以配合坐浴，效果更好一些。
花椒盐水坐浴:家里炒菜用的干花椒20粒，艾叶一把，用纱布包好，放在锅里煮开五分钟，放两小勺盐，化开后把布包取出，把水倒在干净盆子里，小半盆不溢出来为度，等水温不烫时（40度左右），先外洗一下，再坐浴（坐在盆里泡5-10分钟）。每晚一次。一定注意温度，别烫伤，凉了可以起身加点热水进去。没有艾叶可以只用花椒和食盐。温水坐浴起到消肿止疼，缓解肛门不适的作用。花椒盐水还能杀菌止痒。

4.您说的用法是对的，外面要涂药膏，塞栓时蘸着药膏塞，起到润滑作用，也能把药膏用进肛门内。如果单用药膏，还可以拧上药膏自带的塑料管，插进肛门，一边挤，一边往外拔。
配合吃迈之灵片或地奥司明片，效果好。

5.再啰嗦两句手术的事。
如果要想手术，一定要去三甲医院检查，明确诊断，不是所有的痔疮都要手术的。和医生沟通，问清楚手术的方式，是否需要器械，麻醉方式，住院几天，多久能愈合，花费多少，问清楚再手术，我反正是必须这样和病人交待的。

如果要手术，可以考虑做混合痔外剥内扎术，这个手术的好处是复发率比较低。缺点是因为要切外痔，疼痛会有，但是现在有很多止疼措施，不用担心。手术有一些并发症，但不严重，几天后就没有了。必须选择去正规医院哦。

现在有很多人咨询微创手术，其实微创手术不微创，损伤比较大。只是因为用了器械，叫做微创。微创手术还是有复发率的，而且并发症多，有些会很严重，不是很推荐做。

6.最后，如果有需要可以再联系我，我随时在。祝好！