2020年02月25日
第1次提问
你好赵医生!我爱人今年四十周岁,有过敏性鼻炎,后诱发成慢性支气管炎已两年有余,晚上睡觉前、早上四五点、饭后或冷热刺激,都会剧烈咳嗽,有时会咳到吐出大量白痰才能缓解,并伴有哮喘。 慢性支气管炎服用头孢克肟一段时间,收效甚微;早晚吸服布地奈德一年有余。 最近疫情期间,饭后还伴有严重的胃胀气,咳嗽也比年前严重了些。 请问她这个情况能根治吗?需要如何治疗?谢谢!
2020年02月25日
赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

平台设置三次提问,请暂时不要补充问题,避免影响后面交流。
2020年02月25日
赵景全医生
您好,实在抱歉,刚刚有场抢救。
根据您提供的资料初步总结如下:
咳嗽伴有哮喘,慢性支气管炎病史,晨起后咳嗽加重,接触冷空气及气候变化时明显,有白色泡沫样痰,吸入布地奈德治疗,应用头孢克肟效果不佳。过敏性鼻炎病史。
考虑支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎
有几个问题需进一步沟通交流:
1.从开始咳嗽,诊断哮喘到现在多少年了?
2.经常流鼻涕打喷嚏吗,有无鼻涕漏到嘴里的情况?
3.吸烟吗?
4.以前测过过敏原吗,对什么过敏?
5.吸入布地奈德福莫特罗剂量是多少,160,还是80的?
6.能听到嗓子那有喘鸣吗?
7.有无咽干、咽痒、咽痛的表现,有无咽部异物感,刷牙恶心吗?
8、夜间有憋醒吗?
9.有无打呼噜的情况?
10、家里有宠物吗,有无花草?
11.家里其他直系亲属有哮喘的吗?
2020年02月26日
第2次提问
1.咳嗽两年半,哮喘一年半; 2.经常打喷嚏。鼻子非常敏感,也很容易感冒,有鼻涕漏到嘴里的情况; 3.烟龄20年左右,每天五根的量; 4.没有测过过敏原; 5.160的,最近经病友介绍开始使用辅舒良; 6.刚睡醒或凌晨咳醒时会有; 7.有慢性咽炎,刷牙恶心干呕; 8.夜间睡觉觉得冷的话会憋醒; 9.不打呼; 10.没有花草,有两只猫,在养猫之前就咳了; 11.家中无哮喘病史。
2020年02月26日
赵景全医生
目前在查房,查完房回复您
2020年02月26日
赵景全医生
首先实在抱歉,今天换防护服了,中间没机会登录。
您爱人反复咳嗽2年半,哮喘1年半,有流涕打喷嚏,有鼻后滴漏的情况,晨起后及凌晨咳嗽明显,使用信必可治疗目前联合辅舒良,有慢性咽炎病史。
目前考虑:咳嗽变异性哮喘(CVA)、过敏性鼻炎,鼻后滴漏综合征,咽炎
过敏性鼻炎长期控制不佳,易出现鼻后滴漏,大量过敏物质刺激咽喉,引起咽炎,鼻咽喉气管支气管统称气道,刺激气管支气管出现粘膜炎症,气管痉挛,诱发哮喘,反复流涕打喷嚏,考虑过敏性鼻炎可能性最大,伴有鼻后滴漏,鼻后滴漏是引起慢性咳嗽的重要原因,对于鼻后滴漏引起的咳嗽,建议您首先查过敏原(项目越全越好)
1.需先解决鼻炎滴漏的情况,应避免接触变应原,减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。相应花粉致敏季节,规避致敏原。对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。出门带口罩,避免接触雾霾天气。
2.海盐水或生理盐水洗鼻子,一天1-2次,可购买洗鼻器;最大限度恢复鼻腔过滤、温暖、湿化功能。
3.药物治疗:布地奈德鼻喷剂或倍氯米松鼻喷剂+氯雷他定或西替利嗪或酮替芬1片每晚一片,先一周如疗效可,后续医院或平台调整疗程,维持最小药量。
4.咳嗽的症状以复方甲氧那明胶囊或惠菲宁对症治疗。
5生活习惯的改变,避免辛辣刺激饮食,避免食用可能过敏食物,可通过过敏原检测
6规律作息时间,避免熬夜,预防感冒,感冒会诱发症状,导致迁延不愈(秋冬季节打流感疫苗)
7.注意含化薄荷糖或华素片减轻咽喉反应。

咳嗽变异性哮喘对于咳嗽变异性哮喘,如无过敏原检测,多数应用信必可160/4.5mg2周可较快好转,如效果不佳,考虑1.未脱离过敏原监测 2.鼻炎未能有效控制,没有良好屏障功能 3.合并有其他原因。
为更好改善现状,需进一步补充部分资料,有肺功能或胸部CT或鼻窦CT检查的结果吗?有无其他化验单请一并上传,咱们一起梳理效果不佳的原因。
2020年02月26日
赵景全医生
您好,一直未得到您的回复
目前您爱人情况考虑:咳嗽变异性哮喘(CVA)、过敏性鼻炎,鼻后滴漏综合征,咽炎,需注意有无胃食管反流引起的咽炎及咳嗽。
因此,应用布地奈德福莫特罗是相对对症的,但是如应用14天以上仍无明显改善,需进一步完善检查以判别原因。
一建议进一步检查
1.胸部CT,评估有无结构改变引起的咳嗽
2.肺功能检查(系诊断哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等慢性气道疾病最重要的检查),建议通气+换气+气道激发试验+舒张试验检查,以进一步明确有无典型哮喘或咳嗽变异性哮喘的情况;
3.血常规看血嗜酸粒细胞是否升高;
4.过敏原筛查

治疗上
1.优先解决鼻后滴漏的情况:按上述建议,规律应有辅舒良基础上,好好洗鼻子,可购买洗鼻器,便宜简单好用。
2.对于咽炎,建议少说话,避免饮用浓茶咖啡,避免辛辣刺激,含化含薄荷的润喉糖3-6次/日。避免焦虑情绪,避免过度劳累。
3.不除外胃食管反流的情况:需进一步观察晨起后有无口酸口苦,嘴里异味,胸骨后烧灼感,如有,则胃食管反流,胃酸反流反复刺激气管所致,可消化科就诊,进一步调理。如胃食管反流症状显著改善,咳嗽亦明显减轻,则不需要再针对咳嗽继续用药了。建议晚饭七成饱,饭后百步走,适当活动,饭后两小时再平卧,平卧时适当抬高床头(15-30度)。
4.咳嗽变异性哮喘,如上述措施仍不能改善,建议尽早肺功能及CT检查, 以判断目前诊断是否正确。
因此治疗上①建议海盐水或专用洗鼻器洗鼻子+含化含薄荷的润喉糖+辅舒良喷鼻子(规律用)
②奥美拉唑20mg 早晚1片+吗丁啉10mg 一天三次(均饭前),7-10天,如腹部症状显著改善,咳嗽明显减轻,支持胃食管反流诊断建议消化科就诊。
如上述治疗无效,或症状改善不明显,尽快完善胸部CT及肺功能以鉴别有无其他原因或与 上述治疗同时进行。
如您需开立药物,可留言或评论区留言说明。
建议目前先三步走,以进一步鉴别诊断,明确病因,从而争取治疗明确,达到最好疗效。
2020年02月26日
第3次提问
抱歉回复不及时。 我爱人一直体质较弱,易生病、久病。加之患有皮肤病,常年辛辣刺激牛羊肉海鲜等“发物”不沾或少沾,但爱喝咖啡,尤其是浓咖啡,她说喝了咖啡虽然胃不太舒服但是能暂时止咳,以后不叫她再喝。 家里空调暖气加湿器空气净化器都有,一直是按照她的舒适区调节。 感谢赵医生如此详尽细致的诊断,一定谨遵医嘱。 我先复述一遍治疗方案您看理解的有没有问题: 1.洗鼻器+薄荷润喉糖+辅舒良,先治疗和缓解鼻咽; 2.奥美拉挫+吗丁啉,改善胃功能; 3.疫情结束去医院检查肺功能、血常规、过敏性筛查以及胸部CT。 药我去药房买吧,近期收快递是非常的不方便。 再次感谢赵医生耐心细致的解答,疫情期间您多多注意安全!
2020年02月26日
赵景全医生
是的,目前我对哮喘诊断是存疑的,需进一步查找原因,如果上气道滴漏问题及胃食管反流问题解决了,咳嗽及喘息均好转,那暂不考虑哮喘,但只改善一部分,需肺功能检查结果支持是否存在哮喘,少用药用对药是咱们的目标,为达到目标准确诊断是十分有必要的,生活习惯仍然是我们治疗的第一步,如果几种病因在一个人身上同时出现那就太倒霉了,更应该综合系统的治疗,因此还是建议按部就班剥茧抽丝争取做到图穷匕首见。
祝好,希望能尽快康复。

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。