2020年02月25日
第1次提问
你好医生。本人女,今年39岁,尿频问题比较严重,持续时间已经很多年了,以前也没当回事,后来偶尔看到中央台一个节目提到此类问题,才引起重视。本人的症状是喝了一点水后没过一会儿就要上厕所,出门前才上过厕所,下了楼后又感觉到尿意,又得找地方先拉尿。每天排尿次数非常多,半来个小时就得上一次,但是我的饮水量不算很大,比较正常吧。最困扰我的是夜尿也很频繁,我都是半夜一点半左右睡,早上七八点起来,期间六个来小时的时间,要起来上三四次厕所。而我为了避免起夜,晚上八九点开始就控制饮水量,只喝一两口水,但是夜尿问题还是很严重,导致睡眠非常糟糕,有时候睡着了不想起来,可是被尿胀得难受还是不得不起。如果是在外面逛街之类的话,拉尿间隔时间能稍微长一些,因为不想总去厕所所以会尽量憋一下。平时在家里每次拉尿的量也不算很多,大概一两百毫升,出门了去拉就只有一点点,但一下楼就又想拉,拉的也是量很少。除了尿频外应该没有其他泌尿系统的毛病,每年体检做尿常规还有B超都是正常,排尿也没有任何异样或者不舒服。请问我这种情况是否是膀胱太敏感而造成的,有什么药物可以治疗吗?平时生活里有什么注意事项?谢谢!
2020年02月25日
马智勇医生
你好,感谢信任。

能够感觉到尿频这个问题对你造成的困扰和你焦虑的心情。泌尿外科门诊女性因为尿频来诊的患者较为多见。由于导致尿频的原因很多,虽然你的尿常规和泌尿系超声结果正常,但是目前并不能诊断是什么情况。

1要排除感染类因素所致尿频。虽然尿常规正常,但是泌尿系结核的一个常见临床表现就是尿频,这种情况可以是尿常规正常的。你有没有结核病史?比如泌尿系结核或者呼吸系统等部位的结核?这个需要到医院行结核菌涂片、结核基因检测、尿结核菌培养等检查以明确。如果是这种情况,需要抗结核药物治疗,而且至少要3-6个月。

2要排除解剖异常所致尿频。比如尿道口(如开口位置异常)、膀胱(挛缩膀胱、间质性膀胱炎)、输尿管异常(重复输尿管、膀胱输尿管返流)所致尿频。这个需要泌尿外科医生查体,必要时做肾盂分泌造影及膀胱镜。这些解剖异常就需要外科手术干预。

3心理因素所导致的尿频。比如,大家常说的“吓尿了”就是紧张导致的尿失禁。有的患者有入睡困难或者睡眠障碍也可以导致夜尿频。还有的患者为了避免憋胀的感觉而刻意去排尿。因为虽然膀胱是过一段时间排一次尿,但是肾脏是24小时持续分泌尿液到膀胱的,所以从理论上说随时去排尿随时都是可以有尿液排出的。不知道你是否是这种情况。这种情况需要应用抗焦虑的药物以及帮助睡眠的药物,具体可以寻找心理卫生科或者神经内科医生就诊。

4要明确是尿频,没有尿失禁或者漏尿的情况。如果有还需要其他的检查。

5除此之外,就是器质性的了,即膀胱功能异常所致,目前大家比较关注的是“膀胱过度活动症,OAB”。这个疾病主要以尿频尿急为主要表现,临床也比较常见。是否有这种情况需要你到医院做一个“尿流动力学”检查。你说的很对,可能就是因为你的膀胱“敏感性”高,所以导致的尿频。OAB的话现在有比较好的药物,一个是卫喜康(索利那辛),一个是贝坦利(米拉贝隆)。这些药物需要至少一个月以上的应用。


你属于上述哪种情况可以对照参考。我考虑第3种与第5种可能性大。你最好等疫情过去到医院做一个尿流动力学检查。

生活中需要注意的其实也很重要:
1防寒保暖,很多女性秋冬季寒冷的时候易发尿频;
2性生活前后注意双方清洗局部,注意频度,也不要过分粗暴;
3生理期及时更换生理用品;
4平时不要过度清洗,仅用温水清洗外阴即可,阴道内不要随便乱用各种洗液等;
5有妇科病及时去诊治;
6适当饮水,不能因为尿频就不饮水。饮水少可以导致尿液浓缩,对膀胱尿道粘膜刺激更厉害。但是下午3点后减少喝水喝汤喝粥喝茶以减少夜尿量,不然单纯是晚上89点钟后少喝水效果不明显。

不论如何,这些都是良性病,也不会恶变,不要太焦虑。

最后,再次感谢你的信任。建立战胜疾病的信心,祝早日康复。
2020年02月25日
第2次提问
谢谢马医生的详细解答,您真是位可爱可亲的白衣天使!本人的确是应该还有其他的一些问题,我32岁怀孕,孕后期有压力性尿失禁,打喷嚏或者剧烈咳嗽会有些漏尿,生孩子后本以为会自行恢复,但是也没见好转,到现在孩子都快六岁半了,我才知道可以去医院做盆底肌修复,现正打算疫情好转后到我们这里的三甲妇幼保健院进行专科治疗,那里的盆底肌修复是全国什么什么项目,应该有保障。请问我是应该先看泌尿科,还是先去做这个盆底肌修复?另外请问这个尿频的问题跟遗传是否有关,我妈妈63了,她的同类问题比我严重的多,像她这样年纪大的还能通过服药和其他治疗而改善吗?感谢!
2020年02月25日
马智勇医生
看到对你有帮助我也很高兴,感谢你的肯定与信任。

1你这种生产后腹部压力增加就漏尿的情况是压力性尿失禁(SUI),你这个年龄出现主要是第二产程长或者孩子出生体重大导致的损伤(为女性的无私付出点个赞先)。
SUI根据程度不同可以进行不同的治疗。你需要到医院去做个盆底三维超声以及膀胱造影明确一下。轻度的话可以口服药物、盆底功能训练以及盆底生物反馈治疗来进行治疗,重度的话需要做经阴道无张力尿道中段悬吊术(阴道前壁开口,术后1-2天出院,总费用约2-3万)。
我院泌尿外科是国家泌尿外科临床重点专科(全国一共不到30家医院),所以有女性泌尿外科的亚专科,上述SUI的治疗(手术及非手术)均可以在泌尿外科进行治疗。你那里就要看医院的具体情况了,具体的我不太了解,很抱歉无法提供有用信息。

至于你母亲的情况,尿频一般不遗传,如果遗传你可能要从出生或者小时候就有了(应该不是这样吧)。她也是和你一样,先要明确是什么原因导致的尿频,然后在进行针对性治疗。如果是OAB的话可以服用卫喜康和贝坦利,不过要注意一下有没有禁忌症。比如贝坦利对于收缩压在160mmHg的患者就不建议应用了。
如果她也有SUI,那么要考虑是年龄增长导致的盆底肌肉力量下降、雌激素水平下降导致的尿道闭合能力差、体重增加导致的盆底负担重来的,治疗方案同上[需要到医院去做个盆底三维超声以及膀胱造影明确一下。轻度的话可以口服药物、盆底功能训练以及盆底生物反馈治疗来进行治疗,重度的话需要做经阴道无张力尿道中段悬吊术(阴道前壁开口,术后1-2天出院,总费用约2-3万)]。

希望能够对你有帮助,也祝你早日康复,全家健康。