2020年02月23日
第1次提问
我48岁,女,肱骨脱臼+骨折2个月了,目前还是抬不起来,偶尔疼痛,象筋被拉扯的痛法,右臂肌肉有点萎缩,我想了解下怎么有效改善这些问题
2020年02月23日
沈政医生
您好!
1.不知道您指的肱骨脱臼,是指肩关节有脱位吗?那么是单侧肩关节有脱位吗?那么这个关节脱位,只是出现过这一次吗?还是以前有过同样的脱位呢?
2.方便的话最好能拍一个图片,在图片上面标出来脱位的具体的部位。另外复位了以后,您提到现在有肌肉萎缩,那么也最好能够提供一下肌肉萎缩的地方的图片,最好能够双侧进行对比的。
3.除了现在胳膊抬不起来之外,有没有其他的不适呢?那么具体抬不起来的主要感觉用不上力或者是不敢用力的地方是在哪?也最好能够以图片来标示出来。
4.除了感觉用不上力之外,有没有手部的麻木,上肢的麻木或者是疼痛等其他的感觉呢?提到了偶尔疼痛具体是在什么地方呢?
5.目前除了脱臼的地方使不上力之外,手指活动情况怎么样呢?手指握拳,屈伸手腕的活动,以及前臂,就是小臂的活动都是正常的吗?
6.您有拍摄x线摄片吗?包括脱臼的时候的x线摄片以及脱位已复位了以后复查的x线摄片呢,另外脱位到现在已经有两个月了,那么有没有做核磁共振检查呢?如果有这些影像学的资料的话,也最好能够提供一下。
7.那么目前您脱位的关节周围,有没有什么地方按压的时候有疼痛加重的,或者是按压的时候疼痛比较明显?
8.如果用您的左侧手或者其他人去帮助您受伤这一侧的胳膊去抬起来,那么能够让这个关节抬起来吗?或者是抬的过程中会不会诱发疼痛呢?
9.您在关节脱位复位了以后有没有做过什么治疗呢?比如有没有应用过什么固定的措施或者有没有什么药物治疗等等情况呢?
10.您在复位以后有没有去医院复查就诊过,到医院的骨科医生给您做过什么相关的体格检查吗?有没有给您得出什么样的结论呢?
11.那么对于您提到的肱骨的脱位,大多数情况下应该说是肩关节的脱位的,那么对于肩关节的脱位如果是首次脱位,大多数情况下复位了以后可以进行保守治疗的,但是关节的脱位往往合并的有关节周围的一些韧带,关节囊,肌腱等等损伤,在复位以后往往是需要进行固定制动的,以利于这些软组织的修复,才能够更好的稳定关节。
2020年02月23日
第2次提问
1我脱臼只有这一次,是摔伤的,我是肩关节脱臼,大结节骨折。 2骨折右臂明显比左侧肌肉萎缩。 3强行抬到145度就疼痛,属于不敢用力,没有其他不适。 4.没有其他不适,骨折部位和脱臼的关节偶尔疼痛。 5.都正常 6.x光片拍了很多次,核磁没做,最后一次x光是一个月前,医生诊断位置正常,愈合良好,因为疫情原因,并没拿到片子,只是收到短信。 7.按压不算很痛。 8抬起位置过大,就有点痛 9我住院10天,石膏固定,理疗都有 10.复查过2次,还吃过很多活血化瘀的药。 我最想了解我现在恢复得程度是否正常?还需要做哪些康复运动
2020年02月23日
沈政医生
您好!
1.从您补充的资料来看,那么考虑确实是肩关节的脱位,同时伴有肱骨大结节骨折。那么对于这种情况下的治疗,一般也是分为两种方式,保守治疗和手术治疗。
2.那么对于复位以后,如果肱骨大结节骨折的位置复位的良好的话,那么大多数确实可以考虑保守治疗就行了,保守治疗的方式主要就是局部的制动,早期制动,后期要积极的进行康复功能锻炼。
3.对于骨折的制动,一般可能是需要4~6周的时间,但是肩关节的这地方是比较特殊的,肩关节是最容易出现僵硬,活动受限的关节。所以即使是伴有巩固大结节的骨折,一般可能也是制动两到三周的时间,就要进行早期的被动的关节功能锻炼,那么后期进行主动的关节功能锻炼。
4.被动的关节功能锻炼就是自己健康的手或者是别人来帮助受伤的这一侧胳膊进行抬升等活动,而受伤这一次的胳膊不用力。主动的关节功能锻炼就是受伤这一侧的关节自行的,各个方向的活动,包括前伸,上举,外展,后伸,内旋,外旋等等。
5.对于目前您提到的关节活动受限,活动到一定程度疼痛这个问题,考虑有几个方面的可能的原因的。不过从您提到的目前的活动范围已经达到145度的程度的话,那么应该说恢复的还算是比较理想的了。
6.对于造成这种问题的原因,一方面考虑可能与受伤的时候关节周围软组织的损伤有关系,尤其是关节周围的肌腱的损伤有关系,那么对于肌腱的损伤,尤其是肩关节周围存在肩袖,就是关节周围的4块肌肉的统称,这地方的肌腱损伤有时候比较难以恢复,甚至是不能恢复,有的可能还是要进行手术矫正,那么对于目前您提到已经有145度的角度的话,如果是自行能够主动抬高到这么高的高度的话,考虑肩袖损伤的可能性不是特别大。而且肱骨大结节造成骨折,大多数情况下能量可能已经有所释放了,也就不容易造成肩袖的损伤了,因为肱骨大结节也是肩袖的附着点。不过如果肱骨大结局当时粉碎的严重的话,或者是受伤的是当时暴力比较大的话,可能也会造成部分肩袖损伤。
7.另外一方面就是创伤后关节周围一些软组织的损伤,在修复的过程中会有一些斑痕的形成,关节周围的一些软组织的粘连,从而造成了关节僵硬,那么这也正是要求早期制动了以后就要积极的康复功能锻炼的主要原因。基于目前您提供的情况来看,考虑这个方面的原因更大一些。
8.对于您提到的肌肉萎缩,考虑还是与不活动有关系的,因为您并没有其它的相关的症状,就是没有神经损伤的一些表现的话,那么大多数肌肉的萎缩可能还是与创伤以后关节疼痛没有能够很好的进行主动的功能锻炼有关系,因为肌肉长期不进行活动就会形成萎缩,称为废用性萎缩。当然这种费用性的萎缩是能够恢复的,在后期的主动植入收缩,活动过程中渐渐是能够恢复到之前的水平的。就像是运动员长期锻炼的话,就会显得肌肉饱满,也正是这个道理。
9.那么因为考虑到目前的活动还是与关节周围的粘连有关系的,那么建议您可能还是要进行积极的康复运动锻炼。那么具体的康复措施主要还是在于您自己,因为目前现在已经有两个多月的时间了,从时间上考虑骨折处大多数可能已经基本愈合了,当然最好是有x线射片支撑。只是可能不是非常牢固,所以不能进行暴力的负重锻炼,但是也要主动的进行锻炼,或者是主动被动结合的锻炼。
10.锻炼的措施前面也跟您提到了,要进行关节的各个方向的锻炼,包括前伸,外展,上举,后伸,内旋,外旋等等各个方向。在锻炼之前可以局部热敷处理,这样可能会有些帮助,有利于炎症的缓解,有利于疼痛的减轻,也更有利于肌肉松弛,可能会有助于更好的恢复关节的活动。
11.另外对于药物来说,建议您可以考虑应用一些非甾体抗炎镇痛药,这一类药物可能有助于消除局部的无菌性炎症,因为有粘连的地方很多都或多或少存在一些无菌性炎症,对于这些消炎镇痛药可能能够缓解一部分疼痛,在疼痛减轻了以后能够更好的进行功能锻炼。常用的药比如双氯芬酸钠。
12.对于您提到的,如果在主动活动过程中,单纯有部分的疼痛,尤其是活动到最大活动度的时候,可能会有一些疼痛,大多数可能还属于正常的。但是如果感觉到无力或者是使不上力的情况的话,那么说明可能有肌腱损伤的,建议这种情况下可能需要加做肩关节的核磁共振检查来明确。所以您自己需要区别一下,到底是因为疼痛不敢使力,还是用就是使不上力,这应该是两个不同的感觉的。
2020年02月23日
第3次提问
谢谢您!我是因为疼痛不敢用力,力气还是有的
沈政医生
不客气的!
如果单纯只是因为疼痛不敢用力的话,那么考虑肩袖损伤的可能性不是特别大的,那么这种情况下应该说靠积极的关节功能锻炼,多数情况下是能够有效恢复的。
对于目前的锻炼方式上面也跟您有所提到了,那么在锻炼的时候,如果感觉到确实疼痛比较明显的话,可以用一些药物,后面我会给您开具这个处方,您可以在您周围的药店购买,也可以在网上平台的购买的。
对于药物的应用也并不需要太长的时间,只是在锻炼的时候,如果有疼痛明显的时候,可以用一些,在疼痛减轻或者是疼痛不明显的时候也可以不用了,这个药物需要饭后服用。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上运动时扭伤脚踝,骨折 就医及用药情况: 需要解答的问题: 建议手术还是保守治疗症状及患病时长:1月18号右桡骨远端骨折 就医及用药情况:医生复位,用了夹板。目前手指比较肿,胳膊伸直比较困难,向上活动只能举到肩部 需要解答的问题:前面四张图是1月18号刚骨折时,后面三张是今天去拍的。请问医生现在的恢复情况正常吗?目前26天,需要自己活动手部吗?手部呈现什么姿势才会更好恢复呢?症状及患病时长:走路走一会就身体向左歪,差不多三四个月 就医及用药情况:目前是因为高血压和高血糖住在内分泌科。已经做过CT,但是因为脑部有钛合金做不了核磁共振。腰部CT显示腰间盘突出。脑部CT没有看出什么。 需要解答的问题:想确认目前走路身子歪是因为中风还是腰间盘突出引起的。我爸目前因为有点老年痴呆症装。有些状态描述他也说不清。但是他喜欢到处走。上床和下床感觉腰部没有力气。症状及患病时长:仰卧睡觉的时候左侧肩膀大臂外侧酸麻,感觉凉直到胳膊肘,小臂正常没有酸麻凉的感觉,调整姿势也会酸麻凉,侧卧更加酸麻。酸麻凉的感觉会到手指。只在睡觉的时候酸麻,但是如果晚上睡觉的时候酸麻了第二天手也会有一点凉凉的麻的感觉。一般一到两个月会酸麻3-4天然后消失。 时长已经有半年左右 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:怎么缓解症状及患病时长:昨天早上从楼梯摔下 膝盖有扭到 开始有疼痛感还可以正常走路 晚上开始膝盖无法伸直 行走困难 只能保持弯曲 疼痛主要来自红圈处 就医及用药情况: 需要解答的问题:需要用药吗 是否可以拄拐行走