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您好，很荣幸为您提供医学咨询，我先看一下上次我们的沟通记录，请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解。

请问现在就是在用甲氨蝶呤和塞来昔布是吗？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。

首先类风湿关节炎的疗效没有那么快。多数情况下都要用一个月，甚至是用年来算的，要长期规律的用药。常规的用药像来氟米特也是可以的。对于比较严重，或者说一个要控制不好的，可以和甲氨蝶呤联用，也就是说两个要一起吃。同时在早期如果说症状控制不佳，要继续使用塞来昔布。或者加用小剂量激素，比如泼尼松每天一次每次两片。症状控制之后把泼尼松尽早停掉。如果还是不行，就得要考虑使用生物制剂了。比如修美乐或者类克或者雅美罗，托法替布。目前口服的只有托法替布，其他的都是针剂，需要打皮下或者是静脉。当然生物制剂的价格也是比较贵的。大概每个月需要两三千块钱。不过比去年已经下降了50%~70%的价格了。
所以就目前的状况，如果说控制确实不怎么好的话。可以来氟米特联用甲氨蝶呤每周一次每次四片和加上泼尼松每天一次每次两片。但是一定要注意肝功能和血常规的变化。用药两周之后，建议复查一下血常规和肝肾功能。
类风湿关节炎属于慢性疾病。除了使用生物制剂能，快速的缓解症状之外，其他的药都不建议使用太大的剂量，也不建议急于求成。
一般正规的治疗会慢慢缓解的，所以先不用太担心了。

本次我先给你开甲氨蝶呤和泼尼松吧

如果还是不行，就建议选择生物制剂了。

首先诊断必须得明确。这个是治疗疾病的关键所在。如果还是不行，建议向监狱里面提出申请，要做检查。如果诊断是明确的，先不要随便停药。只需要一般情况下要一个月以上慢慢才能看出明显的效果。

其实牌子并不重要，药物的名称一样就可以了。

如果吃了有效，首先先尽量的要把泼尼松逐渐减停，如果以后控制的还可以的话，就尽量减少来氟米特或者甲氨蝶呤的一种，但关键是看后续症状控制的怎么样。