2020年02月21日
第1次提问
谢医生您好,我一氧化碳中毒第五天后才发现,第五天才到医院做了血气分析,报告显示碳氧细胞并不多。我中毒当时后脑勺麻痹、全身乏力、不眼花、没有失去意识。不知道是一氧化碳中毒的轻症还是中症?中毒后的第五天在我市一家医院吸了高压氧,连续吸了八天,中途受凉导致鼻塞,不发烧,但是做完高压氧后,我的左胸腔开始不舒服,气管也不舒服,左手发麻,跟我一起做的病友也显现出手发麻的症状,拍了肺部CT,无炎症。做了头颅核磁共振,发现有蝶窦炎,这个情况下,会不会是高压氧导致的肺气肿或者支气管炎?还是操作医生操作不当?我还可以继续做高压氧吗?
2020年02月21日
谢杰医生
您好,感谢你的信任,很高兴为你解答。
首先,根据你的描述,你是一氧化碳中毒第五天后才发现,第五天才到医院做了血气分析,报告显示碳氧血红蛋白明显偏低,中毒当时后脑勺麻痹、全身乏力、不眼花、没有失去意识,说明不是重度中毒。
一般来说轻度到中度一氧化碳中毒表现为:头痛,、听力下降、视力下降、反应迟钝、痴呆、癫痫、全身乏力肌肉酸痛,严重时昏迷等症状。但是你中毒持续时间长,本身容易出现迟发型脑病,越严重越容易出现迟发性脑病,一旦出现迟发性脑病一般治疗效果差,预后差。迟发性脑病在发病2天至60天内随时可以发作,目前预防和治疗最有效的方案为:高压氧治疗。
迟发型脑病表现为:(1)锥体外系症状震颤麻痹是最常见的症状。患者表情呆滞、面具脸、慌张步态,与帕金森病不同之处在于四肢肌张力增高比较显著而震颤不明显。部分患者也可见舞蹈症及手足徐动症,扭转痉挛不常见。(2)精神症状包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、狂躁、抑郁以及各种幻觉(如幻听、幻视)(3)智能障碍以痴呆为主,表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力的减退或丧失。注意力涣散、思维障碍、语言和躯体活动减少、缄默不语,严重时可呈木僵状态。反应迟钝,不知饥饱,不会穿衣、袜,二便失禁,生活不能自理,不能行走。(4)去皮质状态由于大脑白质损坏广泛和严重,以致大脑皮质神经元的冲动不能传出,大脑半球的皮质处于广泛的抑制状态,脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能正常但患者无意识。(5)局灶神经功能缺损包括偏瘫、单瘫、四肢瘫、失语、感觉丧失、皮层盲、失听等。部分患者也可见一些周围神经病的表现如:正中神经、尺神经、胫前神经等单神经炎或多发性神经病。所以你出现左手发麻不能排除早期轻度迟发型脑病可能,最好的治疗手段就是继续高压氧治疗,同时可以联合口服甲钴胺胶囊营养神经治疗。
高压氧的副作用表现为:一.氧中毒指高压或常压下,吸入高浓度的氧达一定时程后,氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒,整个机体均同时受害。临床上,在高于0.3MPa压力下吸氧,常规治疗时随意延长吸氧时间,常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。其机理大致有三个方面:1、 氧对中枢代谢的毒性作用;2、 氧对酶的毒性作用;3、 自由基的过量产生。
二.气压伤 常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外,减压中气胸病人未及时发现和处理,可使胸腔内气体过度膨胀,肺和心脏受压,纵膈摆动,可致病人突然死亡。
三.减压病.减压速度过快,幅度过大,使气体在组织中的溶解度降低,在血液和组织中游离出形成气泡,造成血管气栓,组织受压的一种高危情况。所幸的是,这种情况多发生在潜水作业中,在一般的HBO治疗中十分少见。
对于你出现做完高压氧后,我的左胸腔开始不舒服,气管也不舒服,不考虑高压氧治疗所致。一般来说, 上呼吸道感染时,有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。 较重的上呼吸道感染应暂停治疗,较轻的病人可酌情给于治疗。高压氧治疗虽然可以出现中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险,但是相较于出现迟发型脑病还是有必要的。这和操作医生操作无关,与高压氧治疗的本身可能副作用有关。
因为你被发现中毒时时间较长,建议你继续高压氧治疗。最少要高压氧治疗10到15次。
再次感谢你的信任,随时欢迎你再次咨询!希望我的回答对你有帮助。
2020年02月21日
第2次提问
好的,谢谢谢医生的耐心回答😊那我现在开始手麻,做15天高压氧会不会不够?要不要延长天数?
第3次提问
吃奇信的甲钴胺可以吗?
谢杰医生
不客气,对于高压氧治疗尽可能多做,减少迟发性脑病的发生。没有绝对的次数。如果对我的解答满意,请给予五星好评。
谢杰医生
可以,目的是营养神经治疗