2020年02月21日
第1次提问
医生你好,我公公,61岁,抽烟30多年,前年突然自发戒烟。去年下半年因低烧,咳嗽,乏力,气喘就医。医生高度怀疑肺癌,做了增强CT和各项检查,最后做支气管镜取标本时因为心率过高无法继续做,让年后住院做。现在非冠疫情严重,看的医院是收治医院,而且又是看呼吸科,要先排除是否发热,发热就要去发热门诊(非冠排查和隔离),但这几天有点低烧,咳嗽。未接触湖北人员,我们所在小区也没有确诊病例,一直在家。我们担心去到医院交叉感染非冠,且他肺基础不好,但不去看又怕耽误他病情。对于就医时间请问医生有什么建议吗?可以通过这些结果看出是哪类型的肺癌吗?大概几期?有什么治疗方案?谢谢

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孙士芳医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2020年02月21日
孙士芳医生
去年下半年因低烧,咳嗽,乏力,气喘就医。医生高度怀疑肺癌,做了增强CT和各项检查,最后做支气管镜取标本时因为心率过高无法继续做,让年后住院做。

他的胸部ct有问题的。看的不是特别清楚,但是左肺下野肯定是有问题,密度不是特别像胸腔积液,但是像实变,主要是看的不太清楚。
您给我的几个肿瘤标志物只有cyfRA211升高,这个没有特别大的意义。

根据他的胸部ct,肯定是要进一步检查和治疗的。
不能根据您的这几项化验结果来判断肿瘤类型哦。
您要确定肿瘤分期还得看其他部位有没有转移,不能单纯根据这个来判断。肺内是否有对侧转移,也看不太清楚,所以没法分期。
如果他肺内的是胸腔积液,那么可能是4期,比较晚了。
不过他肺内的是实变,还要看他肿块,是在左下或者左主。有没有可手术可能?
不同的程度,治疗方法完全不一样。
您的这两个问题问到点上了(非常专业的问题,我平时跟病人接触,关系到这两个知识点,说了半天他们还弄不清楚),不过我回答不了。一个是病理分型,一定要有切片依据;一个是分期就是看转移程度,一定要有其他检查,比如PET-CT。我想这个问题您心里都有数,我肯定是回答不了。
他的问题还是要进一步检查,一定要有充分的循证医学证据。
后续治疗就是根据他的分期和病理分型来决定的。

这几天有点低烧,咳嗽。
他这几天的低热咳嗽跟之前是不是一样?如果是肿瘤引起的,没有特别好的办法,还是要治疗原发疾病;如果是新近的感染引起的,可以先抗感染治疗。
他的情况我建议您找他原来的主管医生,如果会为医生接手,他可以证明您不是新冠,是肿瘤引起的,那您的问题就解决了。

以上意见供您参考,希望能对您有帮助。
2020年02月21日
第2次提问
非常感谢医生的专业回答。因为只能附9张图,刚才忘记附上CT的文字报告,现附上。1.请医生看下能否看到胸腔积液和实变之类?如果里面有有效信息,想请医生告诉我们病情进展到什么程度了?2.切片就是活检的意思吗?PET-CT我听说过,想知道不活检(担心他心率再次过高)而只通过这个检查可以确诊吗?3.这几天低热和咳嗽跟之前差不多,胃口一直都还不错,因为不能出门都在家休息,状态都还不错。对了,前晚有一点呕血,大概有10毫升左右,应该是第一次这么多,这两天没有继续呕血。4.最近尝试联系原来的主管医生,但他年后都没坐诊,可能安排去抗疫前线了。为此,我们也很烦恼,不知道还有没其他办法?

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2020年02月21日
孙士芳医生
您给我的ct图片,有些层面看到的是胸腔积液,比如跟脾脏在一起的那几个层面;再往上的那几个层面密度上看看像是实变影。
关于这一点您可以做:1.查胸水B超加定位:如果水有三公分以上,可以抽水去化验是不是肿瘤。
2.做气管镜,看看病灶,在左主还是左下。
按照他这个情况,看他的病灶的样子,应该不是特别好。


2.切片就是活检的意思吗?PET-CT我听说过,想知道不活检(担心他心率再次过高)而只通过这个检查可以确诊吗
对,要有切片,必须要有活检。看他胸部ct的结果还是气管镜更好。
不能通过pet ct确诊。确诊必须要有切片依据。

3.这几天低热和咳嗽跟之前差不多,胃口一直都还不错,因为不能出门都在家休息,状态都还不错。对了,前晚有一点呕血,大概有10毫升左右,应该是第一次这么多,这两天没有继续呕血。
如果咳嗽低热都跟之前差不多,有可能是肿瘤引起的,那就要针对原发病治疗。建议尽快再去医院。
但是如果这几天还是没法进一步诊断和治疗,建议您先抗感染治疗。也许万一合并有感染在。
您确定他是呕血吗?呕血是指血从消化道来的。也要有大便变黑。
如果是肺内病变,一般是咯血,血是从呼吸道来的;有可能也会咽下去,导致大便变黑,但是咯血一般要有咳嗽这个动作。
如果是咯血,可能有血管的改变。还是建议要去医院,万一咯血咯大了是要命的。

4.最近尝试联系原来的主管医生,但他年后都没坐诊,可能安排去抗疫前线了。
我们一般是有医疗组的,就算去了一个人,其他人也会在。
他的情况也很重要,不看也不行哦,特别是如果是肺内出血。

以上意见供您参考,希望能对您有帮助。
2020年02月21日
第3次提问
谢谢医生。咳嗽后吐出血来,是咯血,不是呕,我表达有误。
孙士芳医生
那还是要重视的。

肺癌出血有时候量会很大,要窒息。

尽量早点去看哦。

TA的问答

目前症状有哪些? 咳嗽、咽痛 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状: 就医及用药情况:上周日开始咽痛,低烧,吃了快克和六神丸,不发烧了,但是咽痛肿胀持续,周二开始咳嗽,吃了清咽滴丸、止咳糖浆、草珊瑚含片等5-6种药,依然咳嗽很厉害,晚上没法睡觉,药效都欠佳 需要解答的问题:是否要去医院?是否要吃头孢?如何缓解目前症状有哪些? 发热、鼻塞、咽痛 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状昨天有咽痛症状,无发烧,自测新冠阴性,怀疑新冠轻症,服用自备民得维3粒;今天上午持续咽痛,体温38.5℃,自测新冠阳性,服用民得维6粒 就医及用药情况: 需要解答的问题: 1.自测出新冠阳性的情况下,是否有必要去医院查血或者做核酸检测,查一下有没有别的感染?(本人于今年一月支原体和乙流合并感染) 2.自己只备了民得维,所以现在已经吃了两次,是不是最好就按民得维的疗程走,不要考虑换药? 3.如果不去医院,自己在家里自愈,那么除了民得维之外还有哪些药推荐可以缓解咽痛、发烧、鼻涕的症状? 目前症状有哪些? 发热、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状: 今天晚上十一点开始浑身无力,打喷嚏,口干,半夜开始发烧,38.4℃,可以喂母乳吗? 就医及用药情况: 可以喂母乳吗,母乳妈妈应该吃什么药 需要解答的问题:目前症状有哪些? 咽痛、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状:昨天下午突然喉咙很痛,今天上午觉得很困很累,但感觉没发烧,也没测,下午觉得额头烫,但因为没有体温计还没测量,手和身上感觉有点发冷,摸额头脖子很热 就医及用药情况:昨天晚上睡觉前吃了感冒灵胶囊,今天早上和中午2点多也吃了感冒灵胶囊,喉咙喷了西瓜霜。 需要解答的问题:怎么治疗,需要吃什么药。如果测量确实发烧了,可以吃退烧药吗,吃什么退烧药,我之前吃的感冒灵会不会有影响?后面怎么用药治疗呢?目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状:第一天四肢无力发烧,吃了药睡了一晚上退烧了。接下来的三天喉咙特别疼痛,晚上睡觉吞咽口水特别疼痛像刀片划一样没法睡觉。去医院查了血常规有炎症挂了水咽喉不疼了,现在喉咙一直痒的厉害不停咳嗽,特别是晚上3s-5s就要咳一下,整晚的咳,已经三天了挂水没见有效果。 就医及用药情况:挂水:头孢、喜炎平、地塞米松磷酸钠 之前吃头孢、感冒灵,布洛芬。现在挂 水就吃枇杷膏和胖大海含片 需要解答的问题:该吃些什么药,挂水还是一直咳嗽还需要继续去挂水吗