2020年02月21日
第1次提问
陈大夫,你好。我母亲记忆力减退多年,17年在宣武医院诊断为阿尔兹海默症,18年复诊一次,现在吃艾斯能4.5mg,之前一直吃3mg,一日两次。奥拉西坦一日三次,一次两粒。之前还吃过一段时间银杏叶胶囊,现在停了。目前只认识我父亲,子女偶尔认识,其他人基本不认识。脾气变得很不好。本来最近想去再次复诊,但是疫情期间,医生停诊了。最近几天老说头疼呢厉害,而且尿频的很厉害。情绪很不好。很烦躁。想问下目前用的药可以吗?头疼跟这个毛病有关系吗?有什么药可以吃吗?
2020年02月21日
陈勇医生
您好,感谢您的信任。

阿尔茨海默病确实是很恼火,没有好的治疗办法,这些药物呢其实并没有太明显的效果,只能说服用比不服用稍微好点,疾病还是发展,越来越重,最后面会出现各种各样的问题,包括精神症状。

不过,这个病本身是不会引起头痛的。 另外一方面,患者服用的这些药物,要是长期服用,也是不会引起头痛的。如果要引起头痛,一般是在开始服用的时候,或者药物刚刚加量的时候,或者药物停服了一段时间,又突然按照原来的剂量服用的时候。从您的描述来看,头痛和阿尔茨海默病的可能性关系较小。
不过也有一种可能,患者出现了认知能力的显著下降,逐渐出现精神症状,所以她说的头痛未必就是真的头痛。但是这种可能性必须排在最后,是确实检查治疗了都无效的情况下才考虑。

也就是说,前面的分析告诉您,这个头痛总体来说和阿尔茨海默病,以及药物有关的可能性小。

所以这种头痛,还得考虑其他的原因。

其实头痛是我们人非常常见的症状。几乎所有人都会出现过头痛。从大的来说:一般头痛分为继发性头痛(器质性)和原发性头痛(功能性),继发性头痛就是指疾病引起的头痛,比如脑出血,脑膜炎、脑肿瘤等等其他很多疾病因素,而原发性头痛是指一些没有特别的原因引起的头痛。一般大多数年轻较轻就有的反复发生的头痛都是原发性头痛,原发性头痛主要分为以下几种:1、偏头疼,主要表现为疼痛时感觉为跳痛,就像血管在跳一样,有些人还会有恶性呕吐,或者怕吵;2、紧张性头痛,这一类头痛一般是表现为整个头部涨痛,紧缩性痛,一般人紧张,焦虑,劳累,还有些人看手机,看电视久了也会出现这样的头痛,3、丛集性头痛,较少见,这种头痛一般在眼眶周围,还会出现流眼泪等,疼痛出现的有很强的规律性。大多数功能性头痛如果不严重可以不治疗,如果疼痛明显,需要看看是那种头痛对症下药。

如果是从来没有头痛,或者说很少头痛,近 期出现的比较明显的头痛,或者还有发热什么的,那就需要考虑器质性头痛,这种就必需要去医院检查。 所以对于您母亲的这种头痛,还是需要去医院检查一下,一般是建议要做一个头颅核磁或者CT。至少需要排除脑袋里面是否有其他情况。

对于头痛本身来说,如果脑袋里面没有大的毛病,没有其他的主要疾病引起头痛,那么治疗主要是对症止痛治疗。开始的时候,可以使用消炎止痛药物,比如芬必得,这些。这些药物注意如果有胃溃疡这些就疾病就不能吃。

关于尿频,也是类似的情况,首先还是要看看有没有泌尿系统的感染,老年女性容易出现。确实检查了没有,那么就要考虑是否是阿尔茨海默病引起的认知能力下降,不会控制和管理这方面问题。确实有些患者到了后期,大小便也不会控制。
2020年02月21日
第2次提问
陈大夫,你好,谢谢你的回复。那现在继续吃艾斯能和奥拉西坦可以吗?之前听大夫说还有个美金刚,我母亲这种情况可以吃美金刚吗?吃多少剂量?最近新出的九期一怎么样?可以用吗?或者还有什么其他的药?还有就是晚上不睡觉,老是半夜起来想转悠,这种情况可以吃点镇静类药物吗?具体什么药?
2020年02月21日
陈勇医生
针对阿尔茨海默病的药物,其实,艾斯能主要用于早期,中期。安理申可以用于早中晚期。安理申和艾斯能是 同一类药物,选择是一种就行。
美金刚是另外一种,可以选择美金刚和前面两种的一种合用。
美金刚按照说明书服用即可,一般是第一周5mg,第二周10mg。后观察情况可以加量到20mg每天。

奥拉西坦属于辅助用药,可用可不用的药物。

971证据还很少,最近不知道上市没有,我们这还没有开始使用。

晚上睡不着,可以适当的加点奥氮平 1/4片,或者利培酮 1mg ,睡前。

使用这些镇静药物要小剂量开始,严密观察,老年人有些反应比较敏感。
2020年02月21日
第3次提问
谢谢陈大夫,美金刚必须和艾斯能或者安理申一起服用吗?一起吃会不会剂量太大了?可以单独吃吗?家里之前朋友推荐的宣武医院的水合氯醛溴化钾口服溶液,这个可以当做镇静药吃吗?能长期吃吗?
2020年02月21日
陈勇医生
您好,不是必须的,是可以一起服用。这种可以考虑美金刚加上其中一种:艾斯能或者安理申,可以考虑安理申。
中后期很多这样何用的,不会太大。
当然也可以吃一种,因为可能效果也不会很明显。
您说的那种镇静药物一般是给儿童用,用了配合做检查。我们一般没有长期给成人用。所以没有这方面经验。给成人,这种老年人,一般还是奥氮平或者利培酮较多。
2020年02月21日
陈勇医生
这个平台有美金刚,其他的药物都缺货。可能还是要去医院才能开。

TA的问答

大夫您好,我婆婆今年60岁,有糖尿病和高血压病史。 最近一个月经常头疼,眼睛视物也不太清晰,上周去医院做了检查,大夫说是脑子里的血管堵了两根,住院治疗一周后做ct检查效果不太好,又说需要在脑血管里面安支架。 相关的检查材料已上传,麻烦大夫看看后续应该怎么治疗?如果需要做手术的话,山东省内的医院和大夫有推荐吗?症状及患病时长:医生好。我之前睡眠质量一般,但没有到连续失眠的程度,22年年底新冠之后,出现连续失眠症状,晚上睡不着,白天也睡不着,第二天精神状态很差。 陆续看过中医,汤药,百乐眠等中药开始都效果很好,后续就没用了。 去年六月份开始服用右佐匹克隆,开始是半片,最近两个月调整到1/4片。目前入睡能解决,但是经常性早醒,十一点左右入睡,两点左右,三点左右就早醒,醒了之后就是睡不好了。(男,48岁) 就医及用药情况:4月11号去河北医科大学第一医院精神科面诊,开了曲唑酮,右佐匹克隆继续服用。 需要解答的问题:我目前吃了两晚曲唑酮加右佐匹克隆,这两晚睡眠比之前只吃右佐匹克隆还要差,而且半夜起来还头晕,像这种情况是坚持服药还是需要调整一下?症状及患病时长2016年首次脑梗后半边身体麻木,2024年3月初至今复发,腿软走不了路,已输液治疗一周,近两日反复走不了路,又恢复 就医及用药情况:一直吃脑梗控制药物 需要解答的问题:检查说血管太细,做不了支架,想知道结合检查单能尝试做支架吗?或者有别的治疗方案,患者80岁,有必要冒风险治疗吗症状及患病时长:脑梗死时间不详可能有一年以上,胃病多年最近确诊为萎缩性胃炎 就医及用药情况:目前还没有具体的药,只做了检查 需要解答的问题:想知道吃什么药来治疗脑梗死,因为有萎缩性胃炎,所以也需要开药的时候注意也希望给开一些针对性胃药。症状及患病时长:持续第三天头痛。左侧头上方,后方,耳朵眼儿附近均有感觉。上方、后方手触碰头发会疼。疼痛的模式是一弯一弯的痛,不一定什么时候就疼几下。感觉站起来时会比坐下疼的频率高些(不确定)。近一个月换了新工作,睡眠不足,在第一天出现头疼后,怀疑睡眠不足,后两天稍微延长了睡眠时间。今天感觉比前两天好些(疼痛的频率和程度),但还是有症状。以前也出现过一侧头痛。 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题:我目前的症状需要怎么治疗,是不是正常休息就会慢慢减退?可能是什么原因引起的?会是脑梗、脑出血或者中风之类脑血管问题的前兆吗?如果出现什么症状,我需要注意