2020年02月20日
第1次提问
医生您好,我也不知道为什么链接传上去都是星号。麻烦你了。 症状描述:腹部疼痛。年前吃完饭说不舒服,吃了点胃药就好了,这次疼得厉害有5天了。 患有乙肝多年 原来有肾结石 医院检查: 直接胆红素 正常 总胆汁酸 正常 碱性磷酸酶 正常 胆碱酯酶 正常 葡萄糖 正常 肌酐 正常 尿素氮正常 尿素氮/肌酐正常 癌胚抗原正常 白蛋白 降低 甲胎蛋白 升高 请问医生,这是不是肝癌?具体情况怎么样?是否转移?属于什么时期?如何治疗?能防止扩散吗?治愈率大概是多少?生存期大概是多久?

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2020年02月20日
王明达医生
你好,我虽然没看到片子,但看到报告了,从报告的结果来看不是很乐观,另外肿瘤指标ca199.明显升高,高度考虑原发性胆管细胞癌肝内肝外转移,同时甲胎蛋白也略微升高,乙肝小三阳,所以也有可能是混合肝细胞性质的胆管癌。


这是不是肝癌?具体情况怎么样?是否转移?属于什么时期?

是的,可以说非常晚期了,情况很不理想,肝内肿瘤多发并且腹腔里有多发转移。

如何治疗?能防止扩散吗?

没法手术了,只能考虑全身静脉化疗,联合靶向药或者免疫治疗。具体最好能做个穿刺活检取出点肿瘤组织做病理切片化验,看看到底是什么性质的肿瘤同时看看有没有什么基因突变之类的,然后有利于指导后续用药和治疗。

治愈率大概是多少?生存期大概是多久?

不可能治愈的,这是恶性程度非常高的肿瘤而且已经没有根治手术的机会,所以所有的治疗方案只是尽可能延长生存期控制住肿瘤进展罢了。这个情况预计生存期一年左右。当然如果对治疗反应性比较好的话也有可能时间继续延长。这就不好说了。
2020年02月20日
第2次提问
医生,肝癌不是对化疗不敏感吗?为什么还要化疗?靶向药和免疫治疗副作用大不大?费用高不高?现在的情况你看继续进行治疗的意义大不大?不治疗的话生存期大概是多久?
2020年02月20日
王明达医生
肝癌不是对化疗不敏感吗?为什么还要化疗?

对于胆管癌(目前考虑胆管癌为主,可能性最大,也是各方面都符合的),确实没啥好方法啊,化疗就算不敏感也是一种公认的方法了。其他治疗,比如放疗,介入,射频都没法做的。

靶向药和免疫治疗副作用大不大?费用高不高?

因人而异,大多数没啥副作用。费用很高。目前最新的靶向药物是,乐伐替尼,价格非常昂贵。一个月费用可能要8000多。至于免疫治疗的话,也就是所谓的pd1抑制剂。以前进口的话是非常贵的,用一次要2万多,但现在已经有国产的药物,最便宜的单次5000块钱左右,但一般要用4~5次再来评估治疗效果。建议你可以先从网络上大致了解一下这两种药物的基本情况,然后我们再有针对性的讨论。否则具体展开的话,几千字也说不完。

现在的情况你看继续进行治疗的意义大不大?不治疗的话生存期大概是多久?

如果不做任何治疗,预计生存期在半年左右。治疗的话肯定有意义,毕竟患者现在年纪也不是特别大,直接放弃也比较可惜。但后续具体要不要治怎么治,还要根据你们自己的情况来谨慎的商量,比如患者自身的求生意愿,比如家庭经济条件,以及你们作为家属的衡量和判断,这不是医生能够替你们拿主意的。只能跟你讲,目前这个情况不是很乐观,病情很晚期,肿瘤多发转移预后不好。
2020年02月20日
第3次提问
我知道了医生。我还想了解,如果治疗的话,一个疗程大概多少钱?要做几个疗程?还是只要活着就要持续治疗?
2020年02月20日
王明达医生
你好,这样的问题我真的没法回答你,因为现在连具体的肿瘤性质都没搞清楚,肿瘤的治疗方案也没有定下来,所以具体一个疗程花多少钱根本就无从谈起。具体的费用情况我已经大致跟你说过了,比如后续患者要做常规的静脉化疗联合免疫治疗,这样的话,一个周期的费用可能需要2~3万左右,当然静脉化疗住院期间所有都是可以医保报销的,报销比例根据你们当地医保政策来决定。如果要联合前面说的靶向药的话,那就每个月大约8000左右,但是完全自费不能纳入医保,前面说的免疫治疗也是要完全自费的。

至于治疗多久,现在也没法给你准确的回答,因为这个本身就是根据病情来不断调整的,比如控制的有效果,那肯定要继续下去,如果用了这些药没有什么效果,四五个周期以后复查肿瘤仍然有进展,那肯定就要停药了。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。