2020年02月20日
第1次提问
2月4日出现咽痛,咳嗽症状,喉咙短暂性哑。2月7日上午突然出现乏力胸闷气短症状,2月8日去消化内科查血常规正常。2月10日去医院查了肺部CT,因为人太多没有等报告单拿着CT片子找大夫看了看,大夫说需要去胸外科复查,因为特殊时期也暂时没去。咳嗽减轻。2月13日去医院查了心脏彩超、心电图、心肌酶谱。咳嗽基本无症状。从2月7日以来到现在,断断续续的上午胸闷乏力纳差,下午胸闷乏力好转纳差也好转。偶尔右上后背疼。始终无发热、怕是新冠肺炎吃了一周的奥司他韦。体重减轻严重。麻烦大夫帮我看看,我这是怎么了。长期有胆结石和颈椎病、腰椎间盘突出。家族里母亲有冠心病,父亲有高血压。我自己测量血压不高,血糖不高。 患病时长:16天 用药情况:奥司他韦,莲花清瘟胶囊 症状描述:

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2020年02月20日
王琪医生
您好!我现在比较忙,等下仔细回复您!
2020年02月20日
王琪医生
您好!感谢您的信任!不好意思,让您久等了,我今天事情比较多。您的表现,结合CT图像和抽血,目前不考虑为新型冠状病毒肺炎。
1.请问胸闷之前有没有?这次是什么情况下出现的?中间有没有吃过什么药?治疗效果怎么样?
胸闷什么情况下缓解?最近有没有活动?是不是和吃饭相关?心脏问题有没有查过?
胸闷分为功能性胸闷和病理性胸闷。

功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状。病理性胸闷产生的机理与呼吸困难有相似之处,程度较轻的即表现为胸闷,进一步发展则表现为呼吸困难。
2.初步诊断:.胃食管反流病,这个和进食有关,指胃内容物跑到食管里,出现咳嗽,咽喉痛,胸闷等症状,位置在一般在胸部正中,胸骨后面,还会有上午胸闷乏力纳差,您的症状和这个很像,这个可能性还是有的,排除的方法是胃镜,建议到消化内科查一下。治疗是奥美拉唑,一次一片,一天两次。还要莫沙必利,一次一片,一天两次。
3.鉴别诊断:
(1)心脏疾病:心绞痛:有胸痛胸闷的感觉,一般有放射到其他地方的感觉,特征是和体力活动,情绪激动有关,疼痛时间一般在10分钟以内,但您已经查了,心脏彩超、心电图、心肌酶谱等,基本可以排除这方面的考虑
(2).肺气肿,肺大泡,这些病变会引起肺功能下降,出现胸闷心悸,这个可能性也要考虑。同时,和您的症状很像。是不是每到秋冬季节就容易咳嗽咳痰。有一种疾病叫慢性阻塞性肺病,表现为肺功能逐渐破坏。也会引起心脏疾病,叫肺心病,加重胸闷心悸的症状。
4.治疗方案:综上所述,胃食管返流病首先考虑, 不考虑新型冠状病毒肺炎,目前形势下不建议行胃镜检查,可以尝试性使用奥美拉唑,一次一片,一天两次,莫沙必利,一次一片,一天三次。进食后不要马上坐下或者躺下,睡前2小时不要进食。
5.生活方式,增强体质。建议您每周保持2小时以上的运动时间,如跑步和游泳,具有锻炼身体以及调整心情的作用,对胃食管返流也有一定的抑制。
6.如果对我的回答不满意,您可以直接退款。

2020年02月21日
第2次提问
多谢您的回答,胸闷乏力之前从未出现过,这次是在咽痛咳嗽之后突然出现的。大夫,我这个胸片上没什么问题吗?这大半个月时间我瘦了十几斤,整天也没什么精神。一天吃的东西也不多。下午好转的时候胃口好一些。咽痛咳嗽也就是最开始的几天,后来就不疼咳嗽也慢慢好了。但是这十几天都是上午乏力胸闷(时轻时重),下午好转。我看网上有说新冠肺炎不典型症状,所以吃了奥司他韦,一天一粒吃了七天。反流性食管炎会产生上午胸闷乏力下午好转的现象吗,乏力的时候双腿也没力气。心电图显示稍微心动过缓。
2020年02月21日
王琪医生
您好!我现在比较忙,等下仔细回复您!
2020年02月21日
王琪医生
您好!不好意思,我今天比较忙。让您久等了。
1.结合您的症状和CT表现,这个新冠肺炎感染的可能性很低
2.胃食管反流病部分患者的典型表现是上午胸闷难过比较严重,下回会有好转,主要是可能因为夜间食物反流入食管,然后早上起来不适比较严重。到下午食物反流比较少了,就没有那么难过了。
2020年02月21日
第3次提问
谢谢。CT上能看到结节吗?之前那个医生说让我三个月去胸外科复查,这个跟肺癌有关系吗,当时医生问了句:家族上有无肺癌的人,我说没有。她说三个月到胸外科复查,如果有必要可以做手术。这个跟胸闷乏力有没有关系呢?
王琪医生
您好!在您上传的CT图像中,是有肺结节存在,但看的不是很清楚,可能在门诊可以看的更为清楚。目前不考虑和胸闷发乏力有关,也不考虑为肺癌

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片