2020年02月20日
第1次提问
医生您好! 前天晚上我有类似胃疼的状况,去医院急诊,因有胆囊炎史,医生说可能是胆囊炎,挂了消炎、止痛的针,第二天仍有些难受,未继续用药,今天有些好转。 今天做了B超检查,情况已上传图片。本地医生看了之后说胆囊已经萎缩,时间长了有癌变的可能,建议尽早手术,到目前有疫情在,建议可以等两个月。并没有必要用药。 1.请您看一下B超单,请问手术是必要的吗?是否可以用药予以缓解? 2.目前的状况,是否有癌变的指征,如要手术是否非常紧急?请问有必要保胆吗? 3.胆囊切除后,是否会有后遗症?是不是切除后就能解决肝胆方面的健康隐患? 4.手术的话建议到大医院完成吗?目前有何注意事项?住院的话需要住多久?对术后康复方面有何建议? 感谢您百忙之中接诊我的咨询!

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2020年02月20日
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2020年02月20日
顾玉青医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。
1、从您的检查结果看,您目前的情况是乙肝两对半,2、4、5阳性,说明既往感染的乙肝现在已经属于恢复期。
2、您目前的情况不需要特殊治疗,注意定期(3-6个月)复查乙肝两对半、肝功能等指标,观察有没有指标的异常变化。
3、您的这种情况可以不打乙肝疫苗,已经打了,也没关系,不会有大的影响。
4、总的来说,您目前不需要特殊治疗,定期复查即可。
5、另外,您目前在不在吃抗乙肝病毒药物,如果在吃,那要继续吃来巩固治疗;如果没有吃,那现在不需要吃。
希望我的回答对您有所帮助,祝您早日康复。
第2次提问
医生您回复错了,这个大概是别人的提问,我提问的是胆囊炎
顾玉青医生
不好意思,回复错了。
请您稍等。
2020年02月20日
顾玉青医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。
一、是否需要手术
1、您的情况考虑慢性结石性胆囊炎,这个主要是由于胆囊结石长期刺激胆囊造成的慢性炎症。慢性胆囊炎发作主要表现为右上腹疼痛不适,常伴右侧后背不适,并伴有嗳气、腹胀等消化不良症状,常在进食油腻食物后诱发或加重。
2、主要诊断依据如下:①症状:可以类似胃疼腹痛不适;②您的超声看,提示胆囊壁增厚,并且有多发的结石。
3、治疗:您这个情况不建议保守治疗,尽快手术治疗。一方面是胆囊炎如果保守治疗,症状可能反复发作;另一方面就是胆囊结石胆囊炎可能有并发症发生的可能,①反复发作胆囊炎,胆囊有可能发生癌变,②结石会掉到胆总管里,形成胆总管结石,做手术麻烦,③还有可能引起胰腺炎等严重的并发症,所以个人建议择期手术切除胆囊。
二、是否需要紧急手术?
1、您的B超结果提示胆囊内多发结石,胆囊壁增厚,增厚的胆囊壁有一定的恶变可能;但仅仅依靠B超是没有办法明确有没有恶变的,需要手术切除已经做病理检查才能明确。
2、您的目前的检查结果胆囊有恶变的可能性相对较小,不是非常急着手术,可以等2-3个月后手术。
三、保胆、以及切除后影响。首先需要明确,您的胆囊是由病变的胆囊,切除后的好处要远远大于坏处。
保胆取石有必要吗?
保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史,但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰,直到如今仍然存在很大问题:
1、胆囊保留后结石复发率较高,不解决根本问题;
2、保胆取石的手术适应证不明确,并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石;
3、保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床,如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。

胆囊切除会带来什么问题?
手术切除胆囊,虽然避免了胆囊结石的复发,但也带来了失去胆囊所引起的问题。
1、胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能,造成进食,尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时,机体无法提供足够的胆汁,因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。
2、此外,胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄,胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变,胆总管结石的发生率增高。
3、胆囊切除后,部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。
四、胆囊切除手术
1、胆囊切除术是外科最常规的手术之一,一般正规二级以上医院都能完成,不需要到大医院。
2、目前主要是注意规律作息、清淡饮食,防止急性胆囊炎再次发作。
3、胆囊切除手术一般住院时间在3-5天左右。

胆囊结石术后饮食需注意哪些?
一般来讲,胆囊结石术后饮食应注意以下几点,以防止复发:
1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆道收缩,增加胆管结石的发生;
2、三餐要固定时间食用,尽量使胆汁排泄规律;
3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能,可以食用含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等;
4、限制高脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆管结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。
希望我的回答对您有所帮助,祝您早日康复。
2020年02月20日
第3次提问
感谢您的回复! 1.您说术后可能会增加胆总管结石的风险,以及肠道方面的问题,需要定期检查来预防吗?需要哪些方面的检查? 2.目前如果发作的话该如何治疗?有药物可以控制吗? 3.现在需要做其他检查吗?
2020年02月20日
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再回复。
2020年02月20日
顾玉青医生
1、理论上有这样风险增加的可能,真正患这样疾病的可能性不大;手术结束后半年到一年复查一次腹部B超即可。
2、如果有急性胆囊炎发作,需要抗生素抗感染治疗,控制好炎症。
3、如果现在不疼,不需要进一步检查;如果疼痛不缓解,要进一步查血清淀粉酶、腹部磁共振排除胆囊结石的并发症(胆总管结石、胆源性胰腺炎)。

TA的问答

症状及患病时长: 女24岁 偶尔饭后左边或者右边肋骨下会刺痛的毛病已经两三年了 一直以为是吃撑了没有管 后来以为是自愈了 两周前开始左下腹有点刺痛 时间比较随机 后面变成了左下腹肋骨处刺痛,一周前刺痛状况有所缓解,又变成了中上腹胀痛,饭后和晚上睡觉前平躺的时候尤其强烈。 没有食欲不佳等,反而感觉比以前更容易饿,饿的时候会感觉上腹有点胀和热,吃完饭之后就更胀了。 昨天开始发现后背酸痛,大概是后背中间左边的位置很酸,拉伸可以暂时感觉舒服一点,但恢复原来的姿势还是酸。 这两天偶尔也有点反胃的感觉,没有严重到感觉要呕吐出来,就是觉得有口气顶到了肺那个位置的感觉。 吃饭一直不太规律也容易熬夜,吃辣很多。 就医及用药情况: 目前还没拿到b超结果,血检显示一切正常,肝肾功能等和血糖都没看出异样,但是缺铁(医生说未到贫血的地步) 需要解答的问题:需不需要要求做增强ct,有无可能是胰腺癌或者这种症状有符合什么其他消化道癌症吗?我都该检查什么项目呢?谢谢医生!症状及患病时长:腹胀,不消化,胰腺癌晚期。 就医及用药情况:想保守治疗,但不想化疗,父亲身体状况差(有冠心病史,做过支架,目前还有堵塞),怕他受不了。 需要解答的问题:您好!顾医生。我父亲前天确诊胰腺癌晚期,已经扩散比较严重,已经不能做手术了,我们这里的医生建议到肿瘤科进一步检查、最多只能化疗延缓他的生命周期。最后和家人商量,趁着他状态还好,让宝宝陪他一段时间,到后期如果状态不好了再去住院,目前开了一周的中药。我又困惑回家是不是最好的选择,其实也想让他住院化疗,又怕化疗让他痛苦,很无奈!我想问一下医生有没有好的建议?或者用中药能不能缓解他进食的问题(虽然开了一些,但不知道效果如何),现在他有胃部糜烂,十二指肠糜烂,没有办法解决,我内心也很痛苦。现在没敢和他说,也没有和母亲说,我还要笑着和他说话,以免让他察觉,我爸又是比较消极的人,怕他知道了,心态不好,加重病情。请医生给一些建议,是建议现在就住院还是按我们现在的想法去实施。另外药物上不做化疗有没有缓解的药物,后期会比较痛苦,有推荐的药物吗?症状及患病时长:22年9月份做了胰十二指肠切除术,并且做了化疗(方案已上传图片)后期复查一直正常 就医及用药情况: 近期做了一次增强核磁显示腹主动脉与肠系膜之间改变,ca199指标为47 需要解答的问题: 是否考虑转移,怎样能够确诊是否转移,现在该采取什么样的治疗方案症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:暂无就医无用药 需要解答的问题:您好主任,本人今年36岁,本人不吸烟不喝酒不熬夜,每周多次运动。一个月前因情绪持续低落紧张了两周后出现了上腹部就是剑突后面的部位不舒服,每天醒来以后就不舒服一直到晚上睡觉(从胸骨下到右胸骨下剑突里面的位置说不上来的不舒服,感觉长了个东西一样的不舒服)这两周很明显的不是太想吃饭,不吃饭也不会像以前那么饿。两周的时间瘦了五六斤。现在网上越查越觉得自己是胰腺癌早期的症状,因为不舒服的位置和没食欲和消瘦和看的早期症状都吻合。您觉得呢主任,我应该怎么办。你好,我爸爸去年查出肝硬化,指标异常,吃了医院开的药,也出去开了中药,现在感觉吃了东西不消化,人没精神,大喘气,身上起红疹,吃了药也没有什么好转,想问问这种情况是无法好转了吗,肝上那个是结节吗,影响大吗?复查的时候医生说这个情况有点严重。因为是他自己去复查的,也不知道医生怎么给他说的,他说医生就说有点严重,开了点药。