问题详情

你好，感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：1.胆囊结石伴胆囊炎 2.脂肪肝

首先，对于胆囊结石伴胆囊炎的诊断基本明确。结合既往有胆囊炎发作病史（表现为右上腹痛、可伴有发热畏寒、恶心呕吐等）的话，一般建议手术切除胆囊，一并将胆囊结石祛除。何况超声检查提示你的胆囊有萎缩，如当地医院医生所说，则更加建议手术切除胆囊。
主要原因有两点：第一，对于发作过的胆囊结石伴胆囊炎，以后估计还会反复发作，且胆囊结石一旦掉落至胆管，有可能发生胆管炎甚至胰腺炎的可能。第二，长期的胆囊炎症刺激胆囊壁，有可能进一步进展为胆囊肿瘤甚至胆囊癌的可能。正是鉴于上述两点原因，对于发作过的胆囊结石伴胆囊炎，建议手术治疗。
目前对于大部分胆囊切除可以在腹腔镜下完成，也就是所谓的微创手术。除非胆囊炎症特别严重或术中解剖不清楚才需要开放手术。该手术在一般的三级医院均能完成（台州医院也可以的），是个比较常规的手术，住院时间一般2-3天左右。目前没有恶变依据，你可以择期（等新冠肺炎疫情过后）去做这个手术。保胆手术没必要，一则保胆增加手术后风险，可能会导致胆漏；二则保胆取石术后胆囊结石很容易复发；三则目前胆囊已经萎缩，已基本没有胆囊的功能。
胆囊切除以后的不良反应包括：胆囊切除手术以后，短期之内可能对特别油腻的食物会不耐受，但大部分人在手术以后三个月均可以恢复正常饮食。此外有研究表明，胆囊切除以后会增加结肠肿瘤的发病风险。但总的来看，对于胆囊结石伴胆囊炎，手术带来的好处大于保守治疗带来的坏处，因此，原则上建议手术切除胆囊。

其次，对于脂肪肝，是肝脏内脂质沉积的一种疾病，如果肝脏内脂肪含量超过5%称为脂肪肝（正常肝脏脂肪含量小于5%）。引起脂肪肝的因素较多，肥胖、酒精、糖尿病或药物等均可以引起肝脏代谢异常，从而引起不同程度的脂肪肝。
一般情况下，通过改变饮食结构增加运动量，大部分脂肪肝是可逆的。因此，建议你饮食上需要忌烟酒，调整饮食结构（建议适当蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食等），适当增加运动以促进体内脂肪消耗。长期坚持下去，一般3-6月脂肪肝会有不同程度的改善。药物治疗方面，尚无防治脂肪肝的特效药物，因此不需要吃药。

希望我的回答对你有一定帮助，也祝你早日康复。

第一，对于胆囊结石伴胆囊炎，如果检查结果提示有白细胞升高、腹痛、右上腹压痛等急性炎症情况，可以口服头孢呋辛酯或左氧氟沙星等抗感染治疗。此外可以口服利胆药物来减少结石继续增大增多，如熊去氧胆酸胶囊 每次250-500mg，每天2次。
如果没有上述急性胆囊炎的情况，则可以不用药物治疗等待手术。近期饮食上忌烟酒、低脂饮食，避免劳累好好休息，以减少胆囊炎发作的几率。

第二，胆囊切除术后结肠肿瘤风险增加是在人群中统计得出的结果。胆囊切除术后结肠肿瘤风险增高也是跟正常人群比，但其总体风险也是不高的，因此不需要常规排查。一般胆囊切除术后1月复查，以后每年复查下就行。

第三，胆囊切除手术是个比较常规的手术，大部分三级医院都已经常规开展很多年了。我作为主刀顺利完成这个手术已经有好几百例了。如果到浙二手术治疗，你可以在每周一下午解放路院区肝胆胰外科普通门诊找我预约住院。当然，其他主任（比如吴应盛、叶松等）也是可以就诊预约的。

^_^谢谢你的信任，祝你早日康复！