2020年02月21日
第1次提问
一个月前,偶然发现脚踝周围三个细小出血点。第一时间到医院查了血尿常规,凝血均正常。从那是开始到现在,越观察越仔细,陆续发现除了下肢外,大腿内侧,手臂,肚子胸前都发现过散在出血点。最多时一天能发现一二十个小血点。并且发现所有皮疹都有着同样特点,那就是按压不褪色,揉搓后小血点很快变淡然后消失。年前,问过两位皮肤科大夫,都说症状比较轻微,诊断不了过敏紫癜。 但每天都自发出现新皮疹,此消彼长越观察越担心。比如前天胸前有两三个,昨天肚子上有两个点,今天肚子上两个,胸上两个。一个月来腿上每天能发现,少则几个多则十几个。所有出血点大约一天消失,如果揉搓按压几下出血点消失的更快。今天又去验了血,尿常规,均正常。 一月内用药情况:氯雷他定,芦丁片连续服用一个月,情况未有改善。 过敏史 得过急性荨麻疹,有过敏性鼻炎。 请您给出指导意见,我这属于那种紫癜,是否需要继续用药。

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2020年02月21日
第2次提问
您好医生,我再补充一个问题,今天晚上回家,睡觉前觉得脚底痒痒,按压还略微有点疼,翻开看两只前脚掌对称有红斑,按压后,两只脚红色充血皮疹大部分消失,只有左脚底能看到几个小血点。平日脚汗多,冬天也有汗,今天走路也比较多。您看这个没事吧?

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2020年02月22日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与提问。很抱歉让您久等了。
您叙述的情况和上传的资料照片,我都仔细一一看过了。
您上传的血常规和尿常规检查结果是完全正常的。
不存在血小板减少。也没有尿红细胞或尿蛋白。

从您提供的照片来看,有些是皮下出血点(比较典型的是图4、5),有些不是出血点、而更像是红色皮疹(比较典型的是图6、8,以及补充上传的图1)。

出血点是皮肤皮下出血的一种表现。
人体内与出血相关的有三大类因素:血小板异常(数量或功能异常)、出凝血功能异常、血管因素。
前两大类因素(血小板、出凝血功能)导致的出血,往往不会局限于一处或一个系统。除了皮肤出血点、紫癜或瘀斑,还可出现鼻出血、口腔牙龈出血、月经量增多、血尿、便血,等等其它位置的出血。
看您的情况,假如只是皮肤出血点、而无其它,不太需要考虑前两大类的情况,比较大的可能性是血管因素所致。比如局部微血管壁脆性增加、通透性高,导致比较容易出现局部少许出血点。
检查方面,可以查一下血栓弹力图和束臂试验。假如血栓弹力图正常(极大概率会是正常的)、束臂试验阳性,则非常支持上面的推测。
治疗方面,类似您说的情况和照片所见,因为并无多大实际危害,不需要过度治疗。日常保持健康生活习惯,避免熬夜、过度紧张、烟酒、过于辛辣刺激食物、避免过烫过久热水洗浴或泡浴,适当多进食新鲜蔬菜水果。辅助用药方面,您用的芦丁,以及维生素C片等都可尝试。
另外,还请您继续观察看看,皮肤出血点的多少是否与您的月经周期有关。有一些年轻女性,受生理周期激素等变化影响,会出现皮下出血点或紫癜的现象。这种情况不用特别干预。

皮疹,尤其是带痒感的皮疹,要小心过敏性皮炎或湿疹的可能。(比如补充上传的图1)
如果口服抗过敏药物(比如您吃的氯雷他定)效果不佳,皮疹范围不大的话,也可以尝试局部外用药物,比如派瑞松®之类的。

因为您这些情况,基本就是在皮肤,并没看到有迹象涉及血液问题,因此继续主看皮肤科就行。

归纳一下说:
从您提供的信息来看,有出血点也有皮疹,不是单一一种情况。
少许出血点的情况不用紧张,不碍事。相关建议见前面说的。
皮疹的问题,可以继续看皮肤科。您别太着急了,有些皮肤问题用药后很快OK,也确实有些皮肤问题治起来需要的时间比较长。

以上供您参考。

祝您顺利!

2020年02月22日
第3次提问
1.向您看到的如图4图5的出血点,全身四肢和躯干散在,多时能发现十来个,像这样的小血点不考虑过敏紫癜是吗?2.芦丁片,氯雷他定已服用一个月是否还能继续服用,担心副作用。谢谢
2020年02月22日
王国蓉医生
1、从医学的角度来说,很小的皮下出血点称为“出血点”,大一些的出血点称为“紫癜”,再大一些的称为“瘀斑”。(医学上有相关标准,您不是专业人士,在此没必要展开细说了)
您照片所示的,都很细小,称为“出血点”更为恰当。(当然,“出血点”与“紫癜”没有决然的、非此即彼的界限。而且,出血点或紫癜,也是变化的)
再解释一下的是,皮肤紫癜原因其实非常多的。临床常说的是血小板减少性紫癜 与 过敏性紫癜 两种,但除此之外,还有其它。思路不能太局限了。

简单点说,我列举的那几张照片,不太考虑是过敏性紫癜。

2、芦丁属于水溶性维生素类物质,可以比较长时间服用。
氯雷他定……这个我不太清楚当初大夫为何给您使用。不太好直接回答。
荨麻疹或过敏性鼻炎等过敏性疾病,有长期使用这个药物的。我见过有使用这类药物5年以上的病人。
我觉得重点其实是:您现在的状况是否需要使用这个药物?——需要用,那就遵医嘱继续用,安全性方面一般并不是太大问题。但如果不需要了,那就别用了,当“安慰剂”吃没有必要。这方面您如果拿不准,看一下皮肤科比较好。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理