2020年02月21日
第1次提问
医生您好,我女儿10岁,从每年的九月份后就开始有咳嗽的现象,刚开始吃了药,反反复复差不多要一个多月好,连今年已经三年了,抵抗力差,容易发烧感冒。今年十月份到现在一直在用药,最严重时去医院检查说有哮喘症状了就开始用药和鼻炎药,因为现在是特殊时期就不敢停药,所以想问问怎么办?今后需要怎么治疗?现在是没有什么不舒服,就偶尔有喉咙难受咳一下,麻烦您告知怎么治疗?想趁着假期给她看好,谢谢您!

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于凯医生
您好,感谢您的信任!我大概在一小时内回复,先不要着急补充提问。
2020年02月21日
于凯医生
您好!非常理解您现在的心情,尤其是孩子生病,每年反复,影响健康,而且还会耽误学习和生活。我的意见如下:
1、首先明确症状,每次的症状除了咳嗽,有没有其他症状,如眼、耳、鼻发痒?鼻炎?咳嗽的时候伴有喘息吗?比如能够听到从喉咙里发出“哮喘”的声音(哮鸣音)。严重程度如何?
2、其次明确过敏性疾病的诊断。您到医院做过什么化验检查吗?结果如何?通常能够明确诊断的常用检查方法是1、抽血化验特异性过敏原(IgE),而不是常见的不耐受实验(例如食物不耐受,测的是IgG)。2、皮肤点刺实验。
这两种方法需到专科,尤其第二项,由临床医生判定,孩子没有在过敏急性期,尤其没有哮喘发作时进行。
3、您说每年九月份出现,而非全年发病,如果您家住北方,每年几乎在立秋前后发病,那么还有同时合并秋季花粉过敏的可能。如果时这种情况,在明确过敏原的诊断后,可以每年提前1个月就诊,将药物提前用上,可以预防发作。
4、如果确实有螨虫过敏,注意居住环境除螨,现在有防螨抗螨材质的布草,也用除螨的吸尘器。首先避免过敏原。再有,强烈推荐您联系当地有资质的医院和科室,进行脱敏治疗。这是唯一能够根治尘螨过敏的方法。
5、过敏性鼻炎和过敏性哮喘虽然时两种疾病,过敏性鼻炎发作时很麻烦、不舒服,但看似好像没有特别严重的后果,因此有的时候得不到重视。然而,2016年,国际变态反应日的口号就是“同一气道、统一疾病”,用来提醒民众,过敏性鼻炎和哮喘共同发生在呼吸道,如果过敏性鼻炎控制不好,容易使疾病下行至支气管,进展为哮喘。
6、关于哮喘:待疫情结束后,建议您到当地医院的呼吸科(或变态反应科),让孩子做肺功能和支气管舒张/激发试验的检查。检查为无创性,孩子这个年龄能够很好的配合了,主要就是配合吹气。这个检查有助于明确哮喘的诊断。
如果确诊哮喘,除了以上的避免过敏原和药物治疗外,一定要给孩子监测呼吸功能,也就是记录哮喘日记,有助于帮助医生调整用药,而且如果规律监测,能够在哮喘发作前期、症状还没有出现前发现,及时调整用药,避免症状的出现或加重。
7、目前用药:目前两种药物,一个是治疗过敏性鼻炎、一个是治疗哮喘的,两种都是吸入性药物,安全性高,全身副作用小,现阶段就医不便,不建议给孩子停药。需要注意的是,信必可含有激素成分,每次用药后10分钟,要认真漱口三次,方法为仰头、发出格勒格勒的声音,清洁嗓子的部位。漱口水要吐出来,不要咽下。
8、变态反应性疾病是一种免疫系统功能失调的疾病。您的孩子抵抗力差、总爱发烧感冒,也说明了这一点。因此生活方式上注意调节、提高免疫力也非常非常重要。
饮食:营养均衡、不要挑食,多吃蔬菜水果、以及蛋白质(尤其时优质动物蛋白)
休息:调节作息,保证休息
运动:在不诱发喘息症状发作的前提下,规律适当运动,能够大大提高免疫力。
用药:可以辅助应用调节免疫的药物,例如普利莫(匹多莫德)口服液。
 
以上是我对您孩子的变态反应性疾病的解答。不知道您还有什么其他问题吗?
温馨提示,临床上有很多患者应用信必可的方法不规范。不知道您是否能够正确给孩子用药。如果需要我的知道,也可以回复补充提问。
于凯医生
收到您的提问后,一直在编辑回复,由于要说的内容较多,所以回复延迟,让您久等了
2020年02月21日
第2次提问
首先非常感谢您,我们现在早上、晚上吸一次,鼻炎药,睡觉之前喷一下。之前测了过敏源对牛奶、鸡蛋、牛肉、西红柿。麻烦您详细说明一下信必可的用药,和有什么副作用,会影响孩子今后的生长发育吗?会不会用了太多的激素药会早发育吗?这些肺功能检查、支气管扩张都做过,一次做出来就判断是哮喘,用药一个月后去做说肺功能都正常了,她反正一直睡觉有点打呼磨牙怎么办?不容易入睡,睡眠质量差
2020年02月21日
于凯医生
对于问题有四点
 
1、过敏原监测
2、对激素担忧
3、支气管舒张实验——哮喘的诊断
4、信必可的用法
 
我会逐一语音回复您,在回复完之前,请您不要先急着补充提问。
于凯医生
02:24
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2020年02月21日
于凯医生
02:03
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于凯医生
01:14
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2020年02月21日
于凯医生
03:01
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于凯医生
以上是四个问题的回复,有不清楚的地方您可以补充提问了。
孩子年龄小,早日治疗效果也好。建议您积极的进行诊断和治疗,包括脱敏治疗。目的是保持健康,保证将来的正常学习和生活。
祝孩子身体健康,学业顺利!
2020年02月21日
第3次提问
谢谢您耐心的讲解,那我想问一下,这种药需要用多久呢,想着一直用药肯定也不是办法,想现在停下来不用,看看怎么样?医生建议是继续治疗,我们已经用了三个月了,我现在可以把她改成每天晚上吸一次药?想着一直用药、对好多药产生耐药性,这有更加的办法吗,现在停,到今年九月份开学在看情况?可以这样做吗?之前还吃了很多顺尔宁?
2020年02月21日
于凯医生
吸入性药物,安全性高,全身副作用小,现阶段就医不便,不建议给孩子停药。药物的减量最科学的方法就是监测记录哮喘日记,根据记录结果调整。
目前如果孩子1个月内完全没有症状,可以考虑将信必可调整为1吸,日一次。待疫情结束后复查肺功能,购买呼吸峰流速仪和哮喘日记,遵医嘱停药。顺尔宁可以有效缓解气道高反应,是治疗哮喘的一线用药。如果目前没有症状反复,暂时不必加用顺尔宁。
关于您用药的担忧,我能够理解,但是我们需要权衡利弊考虑,哮喘发作对孩子健康的影响更大,甚至危险性也非常大。吸入性激素的全身副作用小。
 
再次感谢您的信任。