2020年02月20日
第1次提问
你好 患者肺癌,检查说他体质太弱,并伴有糖尿病,没法进行化疗和放疗,想问问还有其它治疗方法吗?想问问这个情况北京有哪家医院推荐?

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阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。此条信息不用回复,以免占用您的提问机会。
2020年02月20日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者中年女性,心包积液细胞学检测结果提示心包积液内可见瘤细胞,考虑为癌细胞。胸水细胞学检测结果提示找到癌细胞,考虑肺腺癌转移。患者有糖尿病病史,体质较弱。
首先,从您提供的资料来看,患者左肺占位伴左侧胸腔积液及心包积液,并且心包积液及胸腔积液均提示可见癌细胞,考虑为转移。所以患者的肿瘤病期应为IV期,属于晚期肺癌。
其次,您提供的信息提示患者体质较弱,从,您发来的血常规来看患者目前白细胞升高,C反应蛋白较高,提示可能存在感染情况,如果有明显的感染情况需要针对感染进行抗炎治疗,活动性感染时是不适合进行放化疗的。患者血红蛋白较低,应请相应专家进行会诊,指导贫血的治疗。此外,患者的D-二聚体较高,这种情况应该排除下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞的可能性,如果有下肢深静脉血栓或肺栓塞,需要进行相应治疗,因为下肢深静脉血栓和肺栓塞都是有可能存在生命威胁的。
第三,针对晚期肺癌尤其是肺腺癌,主要的治疗方法是全身治疗。全身治疗包括化疗,或者靶向治疗,或者新兴的免疫治疗。这几种形式的治疗应该如何选择呢?通常需要依据患者的基因检测结果进行选择,如果患者的基因检测结果提示有敏感基因突变,那么就适合进行靶向治疗。靶向治疗的有效率比较高,而且副作用相对比较低,比较适合体弱或高龄的患者。如果没有敏感基因突变,可以考虑进行化疗,不过化疗的前提是患者的体质能够承受,并且需要改善患者的感染状况。免疫治疗是新兴的治疗,对于没有敏感基因突变的体质较好的患者,免疫治疗联合化疗,比单用化疗会取得更好的疗效,不过联合治疗的副作用可能比单用化疗会大一些。对于适合的人群,也可以考虑单用免疫治疗,那样副作用会低一些。免疫治疗的适合人群主要是指PD-L1表达强阳性或TMB较高的患者。PD-L1表达的检测需要进行肿瘤的穿刺活检,然后进行,免疫组化检查。TMB可以通过基因检测得到结果,不过需要检测基因的数目比较大,相应的费用比较高。
所以,结合患者晚期肺腺癌和体质较弱的实际情况,患者目前可能接受的治疗包括靶向治疗或免疫治疗,具体选择哪一种治疗,需要进行基因检测,然后根据基因检测结果决定下一步治疗方案。北京治疗肺癌比较专业的医院,我推荐北京大学肿瘤医院和医科院肿瘤医院。这两家医院对肿瘤的治疗都是比较专业的。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!