2020年02月23日
第1次提问
病人女33岁,原发胃淋巴瘤,弥漫大B非生发中心型,9月30日petct见图1-2。 4疗结束后12月不明原因发热,经气管镜取样确诊卡肺,复方新诺明治疗,每天4次每次3片,第二天体温恢复正常,继续服用满21天,经CT检查恢复良好,2月18日petct进行中期评估,报告如图3-4。 主治医生说效果不错,现在继续rchop方案,5疗刚结束。 请医生帮忙看下结果,判断下预后以及后续的注意事项等,还有很多骨头可见suv增高是什么情况是否正常,谢谢🙏!

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2020年02月23日
裴强医生
感谢您的咨询,针对您目前的情况,还需要了解一些信息:
1.首次确诊时的病理报告?有没有做基因或者染色体相关检查?
2.您2月18日PETCT与前一次化疗的具体间隔时间?
3.后期是否复查过胃镜及结果?
期待您的回复。
2020年02月23日
第2次提问
首次的病理和fish如图1-4,4疗出院是1月2号,后来由于发热很久没查出来病因,抗生素打了7,8种烧也不退,后来怀疑到卡肺上吃了新诺明,同天做了气管镜。第二天烧就退了,第三天确诊了卡肺。后期由于疫情一直未进行治疗,胃镜怕有感染风险现在还不给做,医生说这边B超水平较高就先做了胃部B超,未见异常。2月18日petct后于21号开始5疗,目前刚结束。

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2020年02月23日
裴强医生
感谢您的回复与等待。
1.从您的病理报告上来看,FISH检测不符合双重打击淋巴瘤的诊断标准,但免疫组化提示Cmyc阳性,BCL6与BCL2阳性,由于国内对这个病理报告阳性判定阈值有争议,但可能存在预后不好的因素,具体需要听从该院医生的解释;
2.您目前的治疗效果比较满意,接近了完全缓解的标准,后期建议继续完成2周期化疗巩固,由于前期严重的肺部感染,所以预防卡肺很重要;
3.复查PETCT报告显示的骨质结构改变,因为首诊时并没有提示,后期出现可能是化疗后或者代偿性的骨髓造血反应,观察即可,临床最好根据前期骨髓穿刺或者骨髓活检的结果综合判定;
4.原发胃的弥漫大B细胞淋巴瘤尤其是在局限早期,经过正规治疗多数预后是非常好的,您个人要有信心战胜疾病。
希望我的回答会对您有帮助。
2020年02月23日
第3次提问
请问完全缓解的标准如何?后续还有4个疗程,需要考虑自体移植吗?需要考虑吃些口服药进行长期的抑制吗?
2020年02月23日
裴强医生
感谢您的等待,针对您的问题回答如下:
1.目前PETCT在疾病完全缓解的判断应用越来越受到重视,认为PETCT可以替代胃镜检查,如果PETCT提示阴性就可以认为完全缓解,但也有些观点认为还是需要完善胃镜检查,具体需要跟您的主管医生沟通;
2.早期局限的胃弥漫大B细胞淋巴瘤,如果治疗效果敏感,目前并没有指征必须要做自体造血干细胞移植,如果北大一院确定您存在预后差的基因,可以作为临床研究行自体造血干细胞移植;
3.对于早期局限的原发胃的弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心型,没有确切的临床数据证明采用来那度胺等免疫抑制剂维持可以使患者获益,各家血液病中心有自己的经验与治疗流程,并没有国际共识;
4.你所就诊的北京大学第一医院血液科在治疗淋巴瘤方面很有经验,您可以多跟主管医生沟通。
希望我的回答能够解决您的一些困扰。

TA的问答

裴医生你好,我2005年患过非霍奇金淋巴瘤,于2009年做完自体造血干细胞移植后康复,然后每半年检查一次,19年后就一年体检一次,检查结果都是正常的。现在想问一下能不能打新冠疫苗?做完移植以后一直没有打过疫苗,现在查乙肝五项都是阴性,也没有抗体,能打疫苗的话,像新冠,乙肝这些疫苗都能打么?打的话选灭活还是腺病毒载体比较好,有没有什么注意事项?还有就是每次体检只有嗜酸性粒细胞有点高,其他正常。20年开始有过敏性鼻炎史,偶尔会有荨麻疹。你好医生。我情况是:7月22日打了狂犬疫苗后,感觉手臂疼痛。洗澡时无意摸到右边腋窝淋巴结肿大。然后做了彩超。第一次大小为0.6*0.7C M边界清晰,皮髓至分界清晰,内部回声不均匀。有丰富血流信号。一周后又复查彩超。左边1.3*0.5。右边2.0*0.5,后医生建议观察。这次结果是第三次彩超报告。麻烦医生帮我看看。我做这个的同时做了乳腺,甲状腺彩超都是好的。您之前帮我看过洗澡因为都会自查自检摸到腋窝下深按有一个豌豆大小疙瘩。有点微疼,最近这边手就打了狂犬疫苗。三针同一边。没有其余其他症状,然后今天照了一个彩超。见图。会发现有流血信号。严重吗?胳膊上起小红点,脖子上也有裴医生,打扰了。昨天发现孩子颈部突然长了四个肿块,直径2至3厘米,位置在右边锁骨中部上方,脖颈下部,不发红,碰触有疼痛,不太硬,也不会滑动,今天开始有些发低烧。