问题详情

您好！您的问题以及上传的资料我已经看到了！
1.您母亲19.1.23行阑尾切除手术，术后病理结果提示阑尾及周围组织内腺癌浸润。最近的CT检查结果提示患者已经出现大量腹水，右肺下叶转移，肝脏多发转移。同时患者血液检查的各种指标，比如血钾升高，血钠降低，肌酐降低，尿素氮升高，白蛋白升高。
2.上述检查的结果都说明了您目前现在处于晚期肿瘤状态。因为大量腹水，所以现在尿量应该已经很少，所以血钾已经在升高，电解质紊乱。循环中血容量不足，所以尿素氮也在升高，存在肾前性的肾功能不全。营养状况非常差，肌酐下降，白蛋白降低，已经存在营养不良，消耗明显。
3.接下去的治疗：
第一，需要减少腹水，通过腹腔置管引流以及利尿减少腹水量。
第二，静脉补充浓钠，提高血钠浓度，同时降低血钾浓度。
第三，建议营养通道，因为您母亲大量腹水，腹胀明显，所以进食量应该很少。静脉营养和肠内营养都很难开展。所以需要在减少腹水的同时放置空肠营养管，进行肠内营养，改善营养状况。
上述这三点是目前最主要的治疗方案。其他抗肿瘤的治疗在这些情况没有纠正的情况下是没有可能开展的，即使勉强开展，对患者身体的损伤反而更大一些。
我说得会比较直接，可能会引起您的不愉快，提前说一声抱歉！
4.您母亲现在的状态是肿瘤很晚期的状态，要达到控制肿瘤的可能性已经基本没有了。如果再改善营养状况以及腹水情况的前提下有机会行腹腔化疗和免疫治疗，有很小的可能性有缓解的可能。采取这两项治疗的时机需要非常努力地去创造，如果身体状况达不到要求，不建议考虑这两项治疗，否则会有适得其反的效果。
5.大概率的生存时间在1个月左右，如果腹水治疗效果好，营养状况改善明显的话能够延长生存时间，延长几个月的生存期是有希望的，而且会有更好的生活质量。接下去如果创造不出腹腔化疗以及靶向治疗的治疗窗口期的话，治疗就是以改善生活质量为最大的目标。所以需要做好对症的支持治疗，真正做到头痛指头，脚痛治脚。癌痛的控制也需要及时追加止痛药的剂量，防止爆发痛的出现。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，有些话可能会让您很难过，但肯定是实话，祝治疗顺利！

1.我提到的肠内营养现在也已经在做了对吧，那就很好，只要自己的肠道功能保存得很好，患者就有希望。
2.阑尾的肿瘤我碰到最多的是阑尾粘液腺癌。这种肿瘤会在腹腔内形成大量的腹水，而且这个腹水不是单纯的液体，而是粘液性的，胶冻状的，比较难引流，需要比较粗的引流管才能引流出来。肿瘤会遍布整个腹腔，像个粘液湖。
3.阑尾粘液腺癌治疗的方法跟结肠癌是相同的，化疗方案和靶向治疗方案都差不多。因为患者肿瘤位于位于右侧结肠附近的阑尾部位，所以靶向治疗之前可以不进行检查，直接选用贝伐单抗。单用靶向治疗效果是不理想的，一定要配合化疗同时进行。所以之前我一直强调要调整患者的身体状况，因为同时化疗和靶向治疗对身体要求会比较高。需要同时承受两种治疗的副反应。
4.我听您讲的可能您把免疫治疗理解成是比较保守的治疗方法。其实不是这样的，PD1的免疫治疗是目前比较新的治疗手段，如果患者肿瘤的基因突变负荷很高，那么免疫治疗的效果会很好，甚至会有奇迹出现的可能。就我们治疗过程中发现的PD1的经验，一部分患者没有什么作用，有作用的患者中出现明显好转甚至肿瘤完全缓解的概率会比较高，所以也是值得尝试的。不过在价格方面是比较贵的，而且同样有副作用的，需要一定的身体承受能力。

1.首先，基因检测是肯定无法判断是否是阑尾癌的，连病理检查都不能确认的情况这个程度的基因检测更是无法定位的。
2.阑尾部位的肿瘤，当时按照阑尾炎切除的，所以即使现在做肠镜也不一定能发现肠子里面有肿块，现在的肿瘤很可能全部在肠子外面。所以很可能取不到肿瘤标本，也做不了基因检测。
3.阑尾肿瘤可以沿用结肠癌的治疗方法，所以结肠癌常用的化疗药物没有什么疑问。而结肠癌常用的靶向药物有两种，都是静脉注射的，分别是西妥昔单抗和贝伐单抗。其中西妥昔单抗需要先进行ras基因检测，如果ras基因是野生型的可以应用，而ras基因突变的患者是不适合的。如果西妥昔单抗不适合的结肠癌患者可以使用贝伐单抗。所以就是说不管基因检测的结果是什么，贝伐单抗都是可以用的。同时右半结肠癌的ras基因大多数都是突变的，因此事实上更多的右半结肠癌患者会使用贝伐单抗作为靶向治疗药物（您那边医生说的盲肠就位于右半结肠）。
4.所以我之前说可以不进行检测直接应用贝伐单抗，这个逻辑是没有问题的。现在除了把原来切除的阑尾标本重新进行病理检查以外，任何方法都无法来判断肿瘤原发在哪里，与其这样还不如我们相信首次手术时对肿瘤原发位置的判断，就是阑尾肿瘤。