张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2020年02月20日
症状描述:你好医生，我老公今年39岁，年前12月28号做的小肠梗阻切除手术，病理结果显示为弥漫大b淋巴瘤，后来直接就在我们市医院做的化疗，我想问一下，像这种病的化疗方案确定了，不管是在北京还是在我们的保定市医院做效果是一样的吗？现在由于疫情也没办法去北京，很纠结。做完手术petct显示别的地方没有累及，骨髓穿刺和dna检测均属于正常，还有像我老公这种情况，哪个方案最佳，化疗做几个疗程，那像他这种情况预后如何，谢谢张医生
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2020年02月20日
您好，感谢信任，弥漫大b细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，一般来说，只要是有一定规模的医院，正规的血液科专科，对这个病应该都比较熟悉。主要的治疗是全身化疗，往往采用靶向药物（利妥昔单抗）联合化疗的方案。理论上说，因为相对常见，这个病有比较公认的诊疗共识，可能不同地区差别不大。但您那个地方的医疗水平我不是太了解，所以不太好推断。预后判断的话，还需要结合很多指标，除了您提到的，还比如乳酸脱氢酶，头颅核磁和/或腰椎穿刺结果，病理的“三打击fish”检测等。总体而言，经过规范的治疗，大概有50%到60%的患者有可能彻底治愈该病。疗程的话，大部分是6到8个，但还得看我刚才说的那些指标综合确定。这个是个侵袭性淋巴瘤，早期治疗是有获益的，而且病理上肿瘤的增殖指数很高，还是别拖太久的好
2020年02月21日
我们现在在保定市第二医院，我们年前就开始化疗了，就是用的r-chop方案，马上该进行第三个化疗疗程了，血象调理后基本正常，就是肝功能一直不太好，指标略高一点，一直都在用保肝药（双黄醇和斑蝥胶囊），还有最近一次肝功能检验单，您看一下，大夫针对他肝功能有什么用药建议吗。我把术后化疗之前petct结果给你照过去，还有是fish和骨髓活检的报告，目前化疗用的是r-chop方案，对于他这个情况，这个是最佳方案吗？如果问题不大的话我们就在保定市第二医院先做化疗，这边大夫说他算是比较轻的，全身其他地方没有累及，况且已经手术。等疫情缓解，再去北京看。综合他的这种情况，治愈把握率能有多少🙏，谢谢张医生
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2020年02月21日
您好，那边做了最重要的“三打击fish”检测，而且结果是阴性的，这是不幸中的万幸。肝功能的结果您没有发给我，乳酸脱氢酶也没有看到，头核磁/腰椎穿刺检查不知道做过没有？您都已经化疗过了，加之现在特殊情况，就在当地治疗即可，如果后续效果好，这个方案就够了，但不管在保定还是北京，都有30%到40%的病人复发，复发了需要再换方案，那个时候您可以再考虑是在保定还是去其他地方
2020年02月21日
下周马上该进行第三个化疗疗程了，血象调理后基本正常，就是肝功能一直不太好，指标略高一点，一直都在用保肝药（双黄醇和斑蝥胶囊），还有最近一次肝功能检验单，您看一下，大夫针对他肝功能有什么用药建议吗？或者我们买点什么药，对保肝这块效果更好呢？不知道这个是不是用化疗药的副作用，谢谢张医生！
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2020年02月21日
肝功能升高比较轻微，如果化疗前都正常，是有可能跟药物有关，很常见。那边大夫肯定有经验的，一般用点保肝药即可，只要没到很严重的程度，不建议仅仅因为这个就停止化疗。保肝药能用的很多，听那边医生的即可。
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
