尹先生您好!
根据您所描述的情况,一年前发热后出现咳嗽,至今未愈。起初咳嗽反复出现,一说话就咳。半年前咳嗽好转,但仍间有咳嗽,咳痰。期间就医5-6次。8天前感胸闷,咳较多白痰。就诊后行胸部CT未双肺纹理增多,血常规示白细胞、中性粒细胞升高;心电图正常。应用一周头孢地尼胶囊、复方甲氧那明胶囊治疗,仍有较多咳痰。吸气时感气道有刺激不适。
诊断考虑:慢性咳嗽,感冒后咳嗽可能。
建议:
1.上呼吸道感染、急性支气管炎等气道感染过程中,病毒和细菌感染都会引起呼吸道炎症,破坏气管黏膜,损伤呼吸道内皮和神经末梢,受损的气道黏膜、内皮在修复过程中,末梢神经裸露在外,此时任何风吹草动刺激到它,都会引起剧烈咳嗽。对付这种咳嗽,医生也没有很好的办法。如无感染存在,用再多的消炎药和抗生素也很难见效,一定要等到气道粘膜修复了,咳嗽才能全好。呼吸道受伤后很难恢复,感冒后的恢复性咳嗽只需要观察即可。咳嗽大多数情况都可以自行改善,只是时间相对较长。恢复时间长短因人而异,快的两三周,慢的可达数月,并可迁延反复。
2.主要以对症治疗为主,缓解症状,等待机体自我修复。
目前主要是有咳嗽、咳痰,如果不明显时,可不用药,注意生活饮食起居(参考后面建议)。如果明显,可以口服复方甲氧那敏胶囊,每次2粒,每日3次, 饭后口服;复方甘草浙贝氯化铵片2片,每日3次, 以缓解症状。
3.抗感染治疗:如无细菌感染征象时,不建议使用抗生素。此前血常规检查提示细菌感染,已用过头孢地尼胶囊治疗一周,但咳痰及痰量无明显改善,考虑有可能为对头孢类抗生素不敏感的细菌或支原体等感染。建议:
(1)至医院进行痰液细菌培养及药物敏感试验,支原体、衣原体感染指标检测,指导治疗用药。
(2)如无过敏,改用广谱抗生素左氧氟沙星抗感染治疗,0.5克,一日一次,疗程7天。
4.注意休息,防寒保暖,多喝温开水,用盐水漱口,都能帮助呼吸道黏膜修复。
5.出门戴口罩,可避免外界空气粉尘、气流、湿度、温度等变化刺激气道引起咳嗽。
6.饮食上注意避免烟酒(若有)及辛辣、刺激、油炸以及干燥的膨化食物,多吃新鲜水果蔬菜,多食用润肺食物,如梨、百合等,或可尝试食疗,如冰糖炖雪梨等。
7.注意调节居室空气湿度,可以在卧室内放一盆水,或用加湿器,调节室内湿度,缓解燥气。保持房间通风。
8.因为网络咨询,无法查体及做相关辅助检查,难以获得全面信息进行分析判断。如治疗后未改善,建议至当地医院呼吸专科就诊检查,除进行上述第3条(1)之病原学检查外,可考虑检测肺功能情况,了解有无咳嗽变异性
哮喘、气道高反应性、慢支等可能。
(网络系统内部分药物暂缺,可自行在药房购买)
意见供您参考,如有问题,请再与我联系。
祝早日康复