2020年02月19日
第1次提问
医生,您好,我于2019年1月发烧,后烧退转为咳嗽,咳嗽一直持续到现在,2019年上半年一说话就咳,下半年症状不严重,但那天会咳一段儿,有痰。期间就医5-6次,中西医都看过。最近一次是2月11日就医,主要是胸闷,感觉有炎症,每天咳痰两三次,每次5分钟,痰很多,都是白痰。医院拍了CT,验了血,做了心电图,看了心血管、消化科、呼吸科。呼吸科开了一周的头孢地尼胶囊、复方甲氧那明胶囊,用药期间胸口发炎的感觉没了,但是每天还要拍痰,痰量很大。现在药吃完了第二天,痰依然多,感觉胸口的炎症感觉又又了,就是吸气肺部感觉有刺激,不舒服。我感觉是药不是特别对症,但又找不出到底是什么原因。请您帮助。

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2020年02月19日
第2次提问
您好,我想问一下,我这个慢行咳嗽是由什么引起的呢?平时该注意什么?
吴其标医生
尹先生您好!
根据您所描述的情况,一年前发热后出现咳嗽,至今未愈。起初咳嗽反复出现,一说话就咳。半年前咳嗽好转,但仍间有咳嗽,咳痰。期间就医5-6次。8天前感胸闷,咳较多白痰。就诊后行胸部CT未双肺纹理增多,血常规示白细胞、中性粒细胞升高;心电图正常。应用一周头孢地尼胶囊、复方甲氧那明胶囊治疗,仍有较多咳痰。吸气时感气道有刺激不适。
诊断考虑:慢性咳嗽,感冒后咳嗽可能。
建议:
1.上呼吸道感染、急性支气管炎等气道感染过程中,病毒和细菌感染都会引起呼吸道炎症,破坏气管黏膜,损伤呼吸道内皮和神经末梢,受损的气道黏膜、内皮在修复过程中,末梢神经裸露在外,此时任何风吹草动刺激到它,都会引起剧烈咳嗽。对付这种咳嗽,医生也没有很好的办法。如无感染存在,用再多的消炎药和抗生素也很难见效,一定要等到气道粘膜修复了,咳嗽才能全好。呼吸道受伤后很难恢复,感冒后的恢复性咳嗽只需要观察即可。咳嗽大多数情况都可以自行改善,只是时间相对较长。恢复时间长短因人而异,快的两三周,慢的可达数月,并可迁延反复。
2.主要以对症治疗为主,缓解症状,等待机体自我修复。
目前主要是有咳嗽、咳痰,如果不明显时,可不用药,注意生活饮食起居(参考后面建议)。如果明显,可以口服复方甲氧那敏胶囊,每次2粒,每日3次, 饭后口服;复方甘草浙贝氯化铵片2片,每日3次, 以缓解症状。
3.抗感染治疗:如无细菌感染征象时,不建议使用抗生素。此前血常规检查提示细菌感染,已用过头孢地尼胶囊治疗一周,但咳痰及痰量无明显改善,考虑有可能为对头孢类抗生素不敏感的细菌或支原体等感染。建议:
(1)至医院进行痰液细菌培养及药物敏感试验,支原体、衣原体感染指标检测,指导治疗用药。
(2)如无过敏,改用广谱抗生素左氧氟沙星抗感染治疗,0.5克,一日一次,疗程7天。
4.注意休息,防寒保暖,多喝温开水,用盐水漱口,都能帮助呼吸道黏膜修复。
5.出门戴口罩,可避免外界空气粉尘、气流、湿度、温度等变化刺激气道引起咳嗽。
6.饮食上注意避免烟酒(若有)及辛辣、刺激、油炸以及干燥的膨化食物,多吃新鲜水果蔬菜,多食用润肺食物,如梨、百合等,或可尝试食疗,如冰糖炖雪梨等。
7.注意调节居室空气湿度,可以在卧室内放一盆水,或用加湿器,调节室内湿度,缓解燥气。保持房间通风。
8.因为网络咨询,无法查体及做相关辅助检查,难以获得全面信息进行分析判断。如治疗后未改善,建议至当地医院呼吸专科就诊检查,除进行上述第3条(1)之病原学检查外,可考虑检测肺功能情况,了解有无咳嗽变异性哮喘、气道高反应性、慢支等可能。

(网络系统内部分药物暂缺,可自行在药房购买)

意见供您参考,如有问题,请再与我联系。
祝早日康复
2020年02月19日
第3次提问
您好,谢谢,之前去医院做过一次肺部检查,当时说是小气道高反应,忘了是什么意思了,小气道高反应,这个是什么原因,怎么注意呢。
2020年02月19日
吴其标医生
之前去医院做过一次肺部检查,当时说是小气道高反应,忘了是什么意思了,小气道高反应,这个是什么原因,

------是的,我前面就是建议您去做这个肺功能检查了解有没有气道高反应性。这个原因往往不是单一的,比如,和个体体质、遗传有关,如果家族中有过敏性疾病、哮喘等,出现气道高反应性的机会就要高些,另外,后天的气道炎症、免疫反应也会促进它的发生。如果有气道高反应性,就说明气道比较敏感,对外界环境中的空气温度、湿度、粉尘、刺激性气体、颗粒、气味等比一般人要敏感,一些轻微的变化,就很容易诱发气道平滑肌痉挛,腺体分泌增多,出现咳嗽、咳痰、胸闷、甚至气喘等症状。

刚才上面的一些建议,就是考虑您存在这个可能性,如果做过肺功能已经证实,那就尤其要注意这些方面:

5.出门戴口罩,可避免外界空气粉尘、气流、湿度、温度等变化刺激气道引起咳嗽。
6.饮食上注意避免烟酒(若有)及辛辣、刺激、油炸以及干燥的膨化食物,多吃新鲜水果蔬菜,多食用润肺食物,如梨、百合等,或可尝试食疗,如冰糖炖雪梨等。
7.注意调节居室空气湿度,可以在卧室内放一盆水,或用加湿器,调节室内湿度,缓解燥气。保持房间通风。

意见供您参考,祝早日康复!

TA的问答

吴医生,我妈今年51岁,因为今年疫情的原因,生病也没法去医院一直拖到3月底才去医院看病,主要症状有:胸闷,气短,心慌,难受,无法入睡,流鼻涕,咳嗽,没有食欲,硬的食物没法吃(体重已经瘦了10斤)。现在县城医院住院治疗10天(前天医生说没啥问题让出院了),但是症状并没有减轻多少。 医院用药下面截图有,我爸看医生有用血必净,但是单子上没有注明,不知道什么原因。 我妈年轻的时候有哮喘(二十多岁的时候),一直持续到现在,而且还是过敏体质。先锋之类的药不能用 下面的图片是在医院化验的图,就是想问下医生,我妈的现在的症状是什么情况,该怎么治疗。需不需要去南京看一趟 感冒快一个月了,一直不好,没吃药物,就是到晚上睡觉,鼻塞难受,白天没啥感觉了,也不流鼻涕,也不太打喷嚏,就是轻微感冒症状,尤其到晚上睡觉就鼻塞,白天感觉好很多,没啥事,有一个月了吧,这是咋回事,按说感冒不是七天一个周期就好了嘛,今天刚做的CT和心脏彩超检查报告吴医生您好,我之前在您这里咨询过好几次,请您看一下记录。 谢谢! 最近两周的症状主要是: 1.已基本无咳嗽,但最近三四天呼吸不舒服比较明显主要表现为经常感觉气不够用、半躺时比较明显,感觉气不够用时,脸红现象最近不明显,心跳会伴随有点加快,有时会感觉呼吸稍有暂停,对入睡稍有影响. 2.感觉气不够用时,有时会明显感觉鼻腔不舒服、不畅通的样子,但又不是鼻塞; 3. 咽喉有时候感觉比较干、但症状比较轻; 4.最近一周测体温在36.5-37.1之间,有时会自觉发热,但体温在36.9-37.1. 吴医生, 5. 上周末(3.28-3.29) 因气温下降有点感冒,有头痛现象,服用999感冒冲剂后缓解. 最近两三天稍有疲惫感觉. 一直居家办公,偶有快递,周末外出约30分钟采购物品,接触外来人员较少. 想请吴医生给一点建议. 同时想请问一下目前呼吸不顺是否和鼻炎有关系? 目前呼吸不顺的现象已有两月左右,是否需要再次到医院? 上次检查(3.7)了肺部、查血和甲状腺,基本无问题(请查看历史记录). 十分感谢! 吴医生你好,我之前在你这里问诊,你能看到记录吗?我上周四开始咽痛、喉咙灼热,声音,在你的指导下买了药吃(吃的图一),到了周一,感觉好多了,但是一到睡觉就咳嗽,你就让我吃止咳水。刚好图一的药吃完,家人叫我还是去医院再看看,当时喉咙吞咽依然有痛感,然后我周二去医院看完,医生开了图二和图三的药,我吃了晚上依然咳嗽的厉害,然后周三广东这边降温,我有种发冷的感觉,猛喝水,晚上依然咳嗽。到了今天整个人感到有些疲惫,喉咙依然感到吞咽痛,而且还有一点灼热。刚刚我量了一下,体温是37.9。没有胸闷气踹,也没有全身乏力,但是总感觉有一点冷,食欲好,下午睡了很久,起床精神挺好,但是咳嗽有加重,咽喉还是有点痛,希望医生开点药。