问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待20分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是间断发热伴有盗汗，胸部CT提示左侧胸腔积液等，结合你的年龄来看，首先考虑是结核性胸膜炎，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您发现周期性发热多长时间了？是到医院检查后才量体温发现周期性发热的吗？中午发热的时候有没有什么不适的症状？

2.这段时间有没有其他伴随症状？比如胸痛、胸闷、乏力、食欲不振等。

3.胸腔积液进行穿刺引流了没有？有没有抽取积液进行化验？有的话结果拍一下看看。

4.做过其他什么检查没有？比如结核菌素试验、结核菌斑点试验等，有的话结果拍一下看看。

5.目前治疗了没有？具体用的什么药？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要25-30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您午间间断低热和盗汗是典型的结核中毒症状，结合上面拍的检查结果来看首先考虑是结核性胸膜炎引起的胸腔积液。我总结以下几点：

1.首先临床上单侧胸腔积液常见的原因主要有三种：分别是是炎症、结核和肿瘤。

2.结核性胸膜炎：该病起病比较缓慢，容易伴有间断低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多以午后低热为主，当然有些病人低热自己感觉不明显，所以自认为体温正常。有些患者刚开始患胸膜炎时会有短暂胸痛，一旦形成胸腔积液胸痛就可以缓解。目前的片子来看，没有发现其他能够引起胸腔积液的病灶，所以结核性胸膜炎可能性最大。

3.肺癌：该病起病比较隐匿，早中期多数没有明显的症状，也可以有轻度咳嗽，可以有消瘦，但是一般早中期没有发热、盗汗等症状。胸部CT特点可以表现为团块状阴影，团块周围多会有分叶、毛刺、胸膜黏连征等。该病发展到一定程度，可以引起胸膜转移引起胸腔积液。目前片子来看，没有发现疑似肿瘤的肿块，结合您的年龄可以排除肿瘤。

4.肺炎并胸腔积液：该病起病急，肺炎波及胸膜可以引起胸痛、胸腔积液。同时会有咳嗽、咳痰、发热等症状，也可以伴有痰中带血。查血常规白细胞会明显增高，胸部CT可见面积较大且靠近胸膜的新鲜感染灶。您起病比较缓慢，没有咳嗽咳痰、胸痛症状，胸部CT也没有新发的感染灶，所以不考虑肺炎并胸腔积液。

5.如果是结核性胸膜炎的话你没有及时的治疗，胸膜容易发生广泛黏连增厚，再去治疗会比较麻烦。建议您尽快检查清楚，尽快用药治疗。因为您现在积液量比较少，胸腔穿刺抽液不好做，想要确诊是不是结核性胸膜炎是比较难的。您到医院后如果医生没办法抽取积液化验的话，可以查一下结核菌素试验、结核菌斑点试验，如果这两项结果高度提示结核，那么下一步可以诊断性的抗结核治疗。（目前医疗技术针对您这种情况想要确诊确实比较难，很多医院检查后高度怀疑结核，就会诊断性抗结核治疗）

6.如果是结核性胸膜炎的话，早期治疗效果比较好，经过正规抗结核治疗通常都能治愈。但是没有及时治疗的话就会非常麻烦了，主要影响有以下方面（但这些并不是一定出现）：

①、渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很快发展为包裹性积液。

②、单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核，如播散性结核，肺结核、胸壁结核等。

③、渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。

④、一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。

7.肺结核治疗的原则有：早期治疗、联用用药、适量用药、规律用药和全程用药。

（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
（5）全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

8.结核治疗一般前2个月需要口服四种抗结核药，就是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。2个月后如果病情稳定可以减量，只吃异烟肼和利福平两种药，这两种药需要最少吃够6-9个月左右，到时候根据复查结果决定是否停药。

9.抗结核药副作用比较大，主要是对肝功能损害，所以口服药物治疗期间每个月需要定期复查血常规、肝肾功能，必要时复查胸片或胸部CT。如果发现肝功有异常，不严重的话可以同时口服点保肝药。