董军
主治医师
骨科
西安交通大学第二附属医院
休息中
5.00分
月回答 7
2020年02月19日
患者79岁女性，基本体质好，无三高慢性病，骨质疏松，腰椎错位，压迫双腿神经无法行走，当地医生建议做手术，但是风险大，请问医生建议做手术吗
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您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2020年02月19日
您好，非常抱歉，我今天下午特别忙，让您久等了！
能否把检查的胶片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
另外，患者出现双下肢症状有多久了？
双下肢目前等我症状主要是疼还是麻木，或者两种都有？
用药后症状是否可以缓解？
现在患者肛门周围有没有麻木感？
大小便有什么异常吗？
谢谢！
能否把检查的胶片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
另外，患者出现双下肢症状有多久了？
双下肢目前等我症状主要是疼还是麻木，或者两种都有？
用药后症状是否可以缓解？
现在患者肛门周围有没有麻木感？
大小便有什么异常吗？
谢谢！
2020年02月20日
早上好医生，患者双下肢走路疼痛有一年左右，近3个月有加剧疼痛，步行需要拐杖，有麻木，小便多，尿失禁，在当地医院做过理疗，吃药，无效果
您好，这种情况是要尽快做手术的啊！
关于此问题的详细回答，我写完后会尽快回复您，请您请稍等。
关于此问题的详细回答，我写完后会尽快回复您，请您请稍等。
请医生给建议能否需要做手术
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2020年02月20日
您好，单纯从症状上看就要尽快的做手术。腰椎核磁共振检查胶片我也看了腰4椎体滑脱之后，椎管狭窄的非常明显，现在很有可能是马尾综合症的表现。需要尽快手术。
详细的回答，我写完后会尽快给您回复，麻烦您稍等，谢谢理解！
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2020年02月20日
您好，老人家有明显的症状，核磁共振检查提示腰椎滑脱达到二度，椎管狭窄明显，现在结合老人家症状很有可能是马尾神经受压的表现。对于腰椎滑脱治疗的选择，首先取决于患者的主观感受，在临床上患者的症状越重、持续的时间越长、功能首先的越明显，就越容易达到手术指征。
我认为老人家符合手术的条件，并建议采取开放手术彻底解决椎管狭窄的问题。
刚才提到的马尾综合征是指由于椎管内的容积急剧变小时的马尾受压而引起会阴区感觉障碍，大小便困难等一系列的症状。一旦出现马尾综合征或者是高度怀疑出现马尾综合征的时候就要尽早地进行开放手术治疗。但腰椎椎管狭窄的患者出现急性马尾受压的情况不是很常见，因为椎管狭窄是渐进性的变化。
腰椎手术治疗的方法：
1. 可考虑选择从后路切开，双侧开窗减压椎管，然后切除突出的椎间盘后在上下椎体之间放置椎间融合器，然后通过钉棒将腰椎融合固定起来。手术的风险主要有损伤神经根和硬脊膜，术后伤口感染的风险。神经根损伤后下肢会出现疼痛、麻木持续不能缓解，但对于经常开展此类手术的主刀医生来说，这种情况应该是比较低的。损伤硬脊膜时候容易导致脑脊液漏，一般大量补充生理盐水就可以了。对于伤口感染，一般经过术前术后的抗生素使用，这种情况也比较低。所以不用特别担心手术的风险。
2. 伤口一般在术后10到14天拆线。
3. 手术所用内固定材料有国产和进口之分，我建议选择进口的椎间融合器+国产的钉棒。从经济上看，国产便宜一些，进口要贵一些。这个具体，价格差别有多少，要看所在医院的规定。
4. 术后但是注意事项：
（1）如果要选择切开复位内固定术的话，术后仍然需要卧床一段时间大约1个月左右，不用像保守治疗期间那么严格的卧床，但是下床的时候，一定要带胸腰支具。
（2）术后卧床翻身，一定要特别注意：要做轴性翻身，当患者两腿伸直的时候由别人协助，从臀部和肩部用力，将患者翻转。一定不要把腰扭着。
（3）口服甲钴胺一个月，每次一片，每天三次。这个药物主要是营养神经的。口服迈之灵两周，每次两片，每天2-3次。这个药物是减轻术后软组织肿胀的。
（4）卧床期间活动四肢关节，尤其是下肢的（方法见保守治疗的方法）。
（5）手术三个月之后，腰椎之间大约可以形成骨性融合。因此前三个月腰椎的活动一定要非常小心才行。建议术后3月，术后6月、术后9月、术后12月，拍腰椎正侧位x线片一次，了解骨性愈合情况及内固定的位置有无变动。
希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题，咱们随时联系。您也可以点击我的个人主页预约语音问诊，为您详细解答。祝老人家早日康复！
我认为老人家符合手术的条件，并建议采取开放手术彻底解决椎管狭窄的问题。
刚才提到的马尾综合征是指由于椎管内的容积急剧变小时的马尾受压而引起会阴区感觉障碍，大小便困难等一系列的症状。一旦出现马尾综合征或者是高度怀疑出现马尾综合征的时候就要尽早地进行开放手术治疗。但腰椎椎管狭窄的患者出现急性马尾受压的情况不是很常见，因为椎管狭窄是渐进性的变化。
腰椎手术治疗的方法：
1. 可考虑选择从后路切开，双侧开窗减压椎管，然后切除突出的椎间盘后在上下椎体之间放置椎间融合器，然后通过钉棒将腰椎融合固定起来。手术的风险主要有损伤神经根和硬脊膜，术后伤口感染的风险。神经根损伤后下肢会出现疼痛、麻木持续不能缓解，但对于经常开展此类手术的主刀医生来说，这种情况应该是比较低的。损伤硬脊膜时候容易导致脑脊液漏，一般大量补充生理盐水就可以了。对于伤口感染，一般经过术前术后的抗生素使用，这种情况也比较低。所以不用特别担心手术的风险。
2. 伤口一般在术后10到14天拆线。
3. 手术所用内固定材料有国产和进口之分，我建议选择进口的椎间融合器+国产的钉棒。从经济上看，国产便宜一些，进口要贵一些。这个具体，价格差别有多少，要看所在医院的规定。
4. 术后但是注意事项：
（1）如果要选择切开复位内固定术的话，术后仍然需要卧床一段时间大约1个月左右，不用像保守治疗期间那么严格的卧床，但是下床的时候，一定要带胸腰支具。
（2）术后卧床翻身，一定要特别注意：要做轴性翻身，当患者两腿伸直的时候由别人协助，从臀部和肩部用力，将患者翻转。一定不要把腰扭着。
（3）口服甲钴胺一个月，每次一片，每天三次。这个药物主要是营养神经的。口服迈之灵两周，每次两片，每天2-3次。这个药物是减轻术后软组织肿胀的。
（4）卧床期间活动四肢关节，尤其是下肢的（方法见保守治疗的方法）。
（5）手术三个月之后，腰椎之间大约可以形成骨性融合。因此前三个月腰椎的活动一定要非常小心才行。建议术后3月，术后6月、术后9月、术后12月，拍腰椎正侧位x线片一次，了解骨性愈合情况及内固定的位置有无变动。
希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题，咱们随时联系。您也可以点击我的个人主页预约语音问诊，为您详细解答。祝老人家早日康复！
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