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2020年02月21日
兰医生，您好！我现在孕八周3天（第一胎，之前没有流产史，2018年底在你们医院做过子宫内膜息肉手术），今天第一次到医院进行检查。①检查结果有宫腔积液，医生说是先兆流产。我这两个月除了一些孕期反应，腹部没有明显不适，也没有流血情况。医生给我配了地屈孕酮片，服用十天，在家观察。我有些疑虑，之前看过一些丁香医生和微博妇产科医生的一些科普，像这种地屈孕酮片保胎没有什么实质作用，好像有争议。不知道需不需要服用该药物。想请教一下兰医生。②另外医生说子宫内有些肌瘤，但是很小，不需要管它。想要听一听兰医生的建议。③今天检查的促甲状腺素医生说稍微有些偏高，应该注意一些什么吗？我们这边小医院，第一次查出这些情况，心里有些担忧，本来想到省妇保再检查一下，但近期疫情，觉得还是先在这里问一下相关的医生，再做判断。谢谢！
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2020年02月21日
您好，感谢您的询问。
根据您的描述，目前来说应该首先考虑是一个先兆流产，先兆流产的主要表现就是停经，腹痛，阴道流血，当然有的人可能会这三种情况都会有，有的人可能一点症状都没有，仅仅表现为宫腔里面的积液，您目前B超提示宝宝发育还是蛮好的，有少量的宫腔积液，所以目前首先还是考虑存在先兆流产的。
先兆流产的原因非常的多，可能跟宝宝自身的发育相关，胎儿和母体之间的免疫因素，或者说妈妈孕酮过低，妈妈过于劳累，或者妈妈本身的一些其他相关疾病，但是大部分先兆流产其实是找不到任何原因的。
先兆流产的处理，主要以对症支持治疗为主，一方面必要时可以用黄体酮（100毫克口服，每天两次）或者达芙通口服（一片口服，每天两次）补充孕激素，当然如果效果不好的话，可以改成肌注黄体酮或者黄体酮胶囊塞阴道，增加子宫的容受性。但是目前孕激素保胎是否有用确实有一定争议，大部分学者认为早期补充孕激素对保胎并没有太大作用，除非说您以前有过三次以上的不良妊娠史，但是补充孕激素倒也没有明显的坏处，很多医生现在只要有先兆流产，一般都会给孕妇一点保胎药物，一方面给她们心理安慰（很多人觉得吃了总比没有吃好，孕妇也大多这么觉得的），另外一方面确实也存在，但求无过这种心态（因为不给要的话，万一这个宝宝没有保住，很多人会倒退过来追究医生没有给他用保胎药物，虽然这些保胎药物到底有没有效果，确实很难讲）。因为你目前只是少量的阴道流血，没有其他不舒服的话，可以暂时不予药物治疗，观察就可以了。但如果有反复的阴道流血，我个人觉得用一点地屈孕酮问题倒不是特别大，毕竟来说它还是可以增加一部分人的子宫内容受性，减少阴道流血的时间的，但是没有出血，我觉得不用问题不大。
另外一方面适当的休息，但是如果没有特别多的阴道流血多或肚子痛，不需要绝对卧床休息的，适当的活动比如散步，上厕所是可以的，并不增加流产的风险。经过对症支持治疗，绝大部分先兆流产都可以继续妊娠的。
另外保持规律的生活，不要劳累，不要熬夜，均衡饮食，心情舒畅，都对保胎有蛮大好处的。
2.你的两个子宫肌瘤确实都很小，不会对你的生意产生明显的不利影响，确实不需要去管他的。
3.目前来说最新的研究认为在早孕期只要促甲状腺素在4以内，T3，t4也没有发现明显异常，甲状腺抗体是阴性（这个你没有检查）的话，都是不需要给药的。不管怎么说，您目前的促甲状腺激素还是在4以内的，所以暂时不用药物是可以的。平时正常饮食就可以了，后期的话可以在中孕期和晚孕期各复查一次甲状腺功能就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助｡◕‿◕｡
根据您的描述，目前来说应该首先考虑是一个先兆流产，先兆流产的主要表现就是停经，腹痛，阴道流血，当然有的人可能会这三种情况都会有，有的人可能一点症状都没有，仅仅表现为宫腔里面的积液，您目前B超提示宝宝发育还是蛮好的，有少量的宫腔积液，所以目前首先还是考虑存在先兆流产的。
先兆流产的原因非常的多，可能跟宝宝自身的发育相关，胎儿和母体之间的免疫因素，或者说妈妈孕酮过低，妈妈过于劳累，或者妈妈本身的一些其他相关疾病，但是大部分先兆流产其实是找不到任何原因的。
先兆流产的处理，主要以对症支持治疗为主，一方面必要时可以用黄体酮（100毫克口服，每天两次）或者达芙通口服（一片口服，每天两次）补充孕激素，当然如果效果不好的话，可以改成肌注黄体酮或者黄体酮胶囊塞阴道，增加子宫的容受性。但是目前孕激素保胎是否有用确实有一定争议，大部分学者认为早期补充孕激素对保胎并没有太大作用，除非说您以前有过三次以上的不良妊娠史，但是补充孕激素倒也没有明显的坏处，很多医生现在只要有先兆流产，一般都会给孕妇一点保胎药物，一方面给她们心理安慰（很多人觉得吃了总比没有吃好，孕妇也大多这么觉得的），另外一方面确实也存在，但求无过这种心态（因为不给要的话，万一这个宝宝没有保住，很多人会倒退过来追究医生没有给他用保胎药物，虽然这些保胎药物到底有没有效果，确实很难讲）。因为你目前只是少量的阴道流血，没有其他不舒服的话，可以暂时不予药物治疗，观察就可以了。但如果有反复的阴道流血，我个人觉得用一点地屈孕酮问题倒不是特别大，毕竟来说它还是可以增加一部分人的子宫内容受性，减少阴道流血的时间的，但是没有出血，我觉得不用问题不大。
另外一方面适当的休息，但是如果没有特别多的阴道流血多或肚子痛，不需要绝对卧床休息的，适当的活动比如散步，上厕所是可以的，并不增加流产的风险。经过对症支持治疗，绝大部分先兆流产都可以继续妊娠的。
另外保持规律的生活，不要劳累，不要熬夜，均衡饮食，心情舒畅，都对保胎有蛮大好处的。
2.你的两个子宫肌瘤确实都很小，不会对你的生意产生明显的不利影响，确实不需要去管他的。
3.目前来说最新的研究认为在早孕期只要促甲状腺素在4以内，T3，t4也没有发现明显异常，甲状腺抗体是阴性（这个你没有检查）的话，都是不需要给药的。不管怎么说，您目前的促甲状腺激素还是在4以内的，所以暂时不用药物是可以的。平时正常饮食就可以了，后期的话可以在中孕期和晚孕期各复查一次甲状腺功能就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助｡◕‿◕｡
2020年02月21日
谢谢兰医生超级详细的回答！这样一来就放心多了。另外想再追问下，我本身比较容易长湿疹。之前备孕大腿根部长了湿疹，医生配了曲安奈德益康唑乳膏。那时候问了医生孕妇是否能用，医生说没什么关系。不知道您是否了解孕妇是否能使用这些药膏。谢谢！
2020年02月21日
谢谢兰医生！另外还想了解下孕期微量元素的补充。我目前一直在吃叶酸，没有服用其他。身边朋友和网友很多都说三个月后需要开始补充钙，dha等微量元素，我有必要去做一个微量元素的检查吗？是否需要开始补充一些？谢谢
您好，叶酸来说，一般在怀孕期间建议每天补充400~800微克，一般来说你可以单独的补充叶酸，也可以选择含有多种维生素的多元维生素片剂，比如爱乐维或者玛特纳（这个可以在一般的药店都能买得到，医院里也可以配到的），我觉得您不需要单独去补充Dha（这个有没有用很难讲，目前有争议，大部分人觉得是没什么用的）或者钙剂，也不用去化验微量元素，直接使用复合型的多元维生素片就可以了，基本上每天一片就能够满足孕妇的需要了。
希望我的回答能够帮到您😊
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TA的问答
兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是1.31号末次月经，在1.31拍过CT.拍的是肾，2.9同房怀孕了，想问一下照ct有没有影响，现在怀孕6周，检查下来，促甲状腺激素4.6.在吃药，这个数值是不是高，对胎儿有没有影响，还有一张阴超图，上面写的宫腔内见数个无回声，不知道是不是葡萄胎，抽血检查的数值是55719.医生帮忙看一下，谢谢症状及患病时长：
怀孕12周TSH2.979
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：TSH是否过高，高的话要怎么办症状及患病时长：
医生你好，想咨询一下就是前几天跟女朋友进行性生活后因为避孕措施没有做好，担心会怀孕，所以在性生活后当天就吃了紧急避孕药。女朋友吃完紧急避孕药后的第三天到今天已经连续三天都会像来姨妈一样阴道出血，但女朋友的月经按正常来说还有两周，请问医生，女朋友目前这几天的出血现象是正常得吗？这是不是属于紧急避孕药的副作用在起作用才导致出血，需要怎么去特别处理吗？还是说不需要特别去处理
需要解答的问题：症状及患病时长：慢性阴道炎
就医及用药情况：因分泌物多 有点气味 性交会疼痛 在镇上复查过3次 用药（阴道臭氧冲洗塞药吃的药都有）好转 月经来后检查又是原样 结果如图一 于是去了温州市区医院 用了硝呋太尔两个疗程 复查结果如图二 医生当时说问题不大好了 也可以不治疗 然后给我开了一个月的益生菌塞药调理菌群 用药完成后过几天慢慢地分泌物又增多（上完小厕纸巾擦拭总有一些黄色的水样的东西）同时还伴有一点点痒 而且阴道口也会有点痛 后面自己买硝呋太尔塞了几次 用了好几天又恢复 怎么都治不好
需要解答的问题：应该怎么做才能把阴道炎弄好 不能总是靠药物治疗呢
