2020年02月21日
第1次提问
医生你好,外阴局部瘙痒已经四五年了一直不好,以前得过霉菌性阴道炎,最近一次检查是半年前结果是假丝孝母菌引起的阴道炎,用了各种药也不好,最近同房阴道有点出血,也不知是怎么回事
2020年02月21日
吴焕医生
你好,感谢您的提问以及信任,您发过来的病史,我已经仔细看过了,反复的外阴瘙痒不一定必须考虑阴道炎症,因为阴道炎症不可能四五年一直都痒。请问您现在白带有没有异常的颜色或者异味?您最近每一次同房阴道都会流血吗?鲜红色的出血很是褐色的。
2020年02月21日
第2次提问
白带不是很多,偶尔是透明的,基本上都是乳状的时候多,没有异味,最近就同房过一次,发现这个症状就没在同房,害怕。血是鲜红的,不多,擦在纸上有
2020年02月21日
吴焕医生
好的,那您的情况我基本了解了。从您的病程来看,我考虑是外阴白色病变又叫外阴白斑的可能性。目前外阴白斑的发病的原因尚未有弄清楚,目前全世界公认的发病机制是因为长期慢性的外阴血管神经营养不调引起的,说简单一点就是外阴局部的皮肤营养不良导致的。外阴白色病变,它主要的临床表现就是外阴局部的瘙痒,以及色素减退,从您的病史来看您已经反复骚痒了几年了,这个病程这么长,很符合外阴白斑的临床表现。外阴白斑的确诊呢,依赖于取活检,一般是在您瘙痒的部位,取针尖大小的皮肤去送病理检查,通过病理检查来确诊,外阴白斑实际上是不能根治的,但是目前一些物理治疗对外阴白斑的效果比较好,比如说二氧化碳激光,hifu聚焦超声治疗这些对外阴白斑的治疗效果都是比较好的。
如果是阴道炎症引起的瘙痒的话,它不可能这么几年了,长期瘙痒,而且阴道炎症是完全可以治愈的,就算阴道炎症反复发作,不代表您这个外阴瘙痒一定是阴道炎症引起的,而且阴道炎症一般合并典型的症状主要是白带有异常的颜色以及异味,从你描述的白带情况来看您的白带实际上是没什么问题的。
关于您同房出血的情况,我需要问一下您最后一次来月经是哪一天?平时月经多少天来一次?
2020年02月21日
第3次提问
我还第一次听说外阴白斑这个病,确实是就外阴旁边那一小块痒,不是全都痒,那怎么办哪,既然不能根治就这么一直痒,对身体有多大的影响啊? 最后一次月经是二月三号来的,平均二十六天左右来一次,三四天就没了。这次同房出血是在上次月经来的前三天发现的,之后三月二号就来月经了,之后也就没在同房了
2020年02月21日
吴焕医生
外阴白斑需要做外阴活检来确诊,确诊过后就是我跟您讲的最好的治疗方式,就是做二氧化碳激光或者外阴hifu聚焦超声治疗。
那您上次那个出血呢,考虑两种可能性。
第1种可能性就是来月经前撤退性出血,我们女性一个月经周期分为,卵泡期,排卵期以及黄体期。从来月经的第1天开始算,就是一个新的周期的,卵泡期的开始,当卵泡成熟过后就会排卵,那就进入了排卵期,排卵过后呢,就马上进入了黄体期,那女性的黄体期呢,我们医学上一般认为它是固定的14天,因为黄体有它的寿命,当黄体他的寿命走到了尽头的时候,下一个月经周期就开始了。我们女性来月经呢,实际上就是子宫内膜的脱落的出血,从来月经的第1天开始就进入了一个新的周期的卵泡期,这个时候卵巢就会逐渐分泌雌激素,而且分泌雌激素的水平会越来越高,在雌激素的生理作用下,子宫内膜就会逐渐生长,会越来越后,当排卵前就会达到一个高峰,排卵过后呢就会生成一个黄体,黄体会同时分泌雌激素和孕激素。黄体分泌的雌激素又会使子宫内膜逐渐增厚,但是黄体的寿命我们前面也讲到只有14天,当进入黄体晚期的时候,也就是来月经前的那几天,黄体功能就会逐渐下降,分泌的雌激素和孕激素水平就不够,这个时候身体就会出现激素水平的下降,子宫内膜就不能保持稳定,就会有轻微的脱落,这就叫做撤退性的出血。因为宫腔有5毫升的容积,所以出血很少的时候血就会存留在宫腔里面,刚好你同房刺激宫颈,引起子宫收缩,就会把这个血带出来,就会表现为接触性出血。
第二种可能性就是有一些器质性的病变或者生理性的改变。有宫颈柱状上皮外移,也就是我们以前经常说的宫颈糜烂。因为宫颈的上皮细胞是单层柱状上皮细胞。阴道的细胞是复层鳞状上皮细胞。那宫颈的单层柱状上皮细胞以及阴道的浮沉鳞状上皮细胞,因为女性卵巢的分泌激素的周期的变化,它会互相分化转化,就会形成一个移形带。那个移形带在我们肉眼看起来就像是宫颈的糜烂面一样,所以以前把它叫做宫颈糜烂,但实际上它是一个生理性的改变,也不是疾病,是不需要治疗的,但是这种移行带呢,他因为表面的细胞是柱状上皮,所以它就比较薄,如果同房的时候顶到了宫颈,这个时候就容易引起一点点的出血,因为出血量也比较少,所以经常表现为流出来的褐色的分泌物。所以目前我觉得就考虑是这两种情况,当然如果平时没有做过体检,可以考虑到医院去做一个妇科彩超,看一下有没有什么子宫内膜息肉呀,子宫肌瘤之类的器质性的疾病病变。
所以总结一下就是你目前这个所谓同房出血暂时不用管它,等疫情结束过后到医院去做一个外阴活检,确诊外阴白斑,然后治疗,做一个妇科彩超,看一下有没有子宫内膜息肉之类的,还有就是如果您没有定期做过宫颈癌筛查的话,应该做一个宫颈癌筛查,只要这些检查没问题就不用担心了。

TA的问答

症状及患病时长:你好这个是我妈妈的体检报告麻烦帮看下,年龄55,以前做过几次医院免费的宫颈癌筛查没有检查报告医院只是告诉有问题会来电话,检查过的那两次都没来电话,但不知道阳没阳 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:1,51.52.56阳,这么多型一起阳是很不好转阴吗,同时感染的都是高级别病变会迅速发展成癌前病变吗?2 TCT结果是什么意思?3彩超结果怎样?症状及患病时长:你好,你在看下这个呢,是不是情况不太好,这种情况是不是我老公也得需要检查下呀 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:吴医生好:我9月23日来月经后,大约10月13日才见红。且量非常少,时有时无。此前,我以为月经终于又来了。因为担心是不规则阴道出血,我去做了B超检查,医生建议我做HPV和TCT检查。因您上次告知我,不管有无性生活,这个年纪都要做。我把结果给您看下。请您帮我解读下。目前,症状就是不能确定本次出血是否为月经。最近有时注意力不容易集中,记忆减退。心境较为低落。睡眠早醒等。 就医及用药情况:吃了几袋益母草颗粒。 需要解答的问题:综合评估。症状及患病时长:医生你好。前十五天在医院做了药流,但因为前三天出血量比月经量多了一些些就停了复方益母胶囊,不敢继续吃怕出血更多。现已停止出血。结果今天去复查做B超显示有残留。我直接手机截图报告结果,麻烦帮我看看。 就医及用药情况:医生今天另外开了复合孕酮片吃。 需要解答的问题:这种情况是否可以继续吃益母胶囊促排?我肯定是偏向保守治疗的,能不刮宫就尽量不要吧… 症状及患病时长:吴医生周末好!上次9月23日月经终于来了。较8月晚了两周多点儿。净后10月至今日也没来。上次问诊传去了B超报告和雌激素五项。想问您是否要吃医生开的地孕酮片?一说,中药调理。请参照上次问诊。谢谢您。 就医及用药情况: 需要解答的问题: