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嘉怡家长晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

我先用最简洁的语言快速回答您的关键问题：
1.就现在的这些信息来讲，最大的可能还是急性支气管炎。
2.暂时不需要吃头孢类抗生素。


下面我用更多的语言说一下我的分析。
1.诊断：急性支气管炎首先考虑。
这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎；这两条没有问题，肺炎可能性就很小。
是否呼吸急促，您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促；40次以下，呼吸属于正常。
2.病原：血常规也看到了。值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。
只要精神状态好，呼吸也不急促的话，暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查，您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定，如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感a病毒（也就是甲流病毒），一种是流感b病毒（乙流病毒）。
如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。
值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。
最近新型冠状病毒流行，您可以自己再回想一下有没有接触到武汉来的人，或者与周边确诊或疑似的新冠肺炎患者接触过。没有这些接触史的话，暂时不需要考虑新冠病毒感染。
3.您提到了过敏性咳嗽，其实这个概念是并不科学的。大多数医生提到这个概念的时候，心里面想讲的是咳嗽变异性哮喘这个疾病。如果咳嗽超过4~5周（也就是从现在算起，再过1~2周）还在咳嗽的话，我们在讨论有没有咳嗽变异性哮喘的可能性。您说孩子有过敏性鼻炎，那么是咳嗽变异性哮喘的可能性会比别的孩子略微大一点，但不能划等号。

关于治疗：
1.总的原则：目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。
3.支气管炎是否会变成肺炎？其实我们无法完全断定。病毒感染时我们不用药物，只是没有特效药物罢了，并不是说病毒感染一定会自愈。有一小部分病毒感染的确会加重变为肺炎，只是我们并没有特效药物去阻断这个过程罢了。好消息是大多数还是自己慢慢好起来的，因此也不用过于担心了。

现在您可以做第一次追问了。
1.请您数一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数并告诉我，您可以直观的看胸腹起伏，一起一伏算一次。
2.方便的话请把孩子的疫苗接种本完整的拍给我看一下。

1.是的，从概率上讲大多数还是病毒感染可能性大。对病毒感染来讲，它是否进一步好转还是会进一步恶化，其实我们现在是没有办法预测，也没有办法去阻断的。前面说过，好消息是大多数还是自己慢慢好起来的。
2.这小部分的细菌感染的可能性（上面的回答罗列了三种：细菌性的肺炎，细菌性的支气管炎和细菌性的鼻窦炎），我们保留警惕性就可以。观察的重点是上面提到了几个特征性表现：呼吸急促或精神差；明显有痰的咳嗽，连续超过了4~5周；明显较多量的鼻涕，连续超过了10~14天。
3.疫苗接种记录我看了，整体上还是接种了该种的疫苗，但是很多自费疫苗都没有接种。之后建议每年记得给孩子接种流感病毒疫苗。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

是的，止咳药跟化痰药都不推荐吃。

以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性，而副作用倒是日渐增多的报道，包括肝肾功能的损害，和增加过敏风险可能。
随着感染的好转，痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程，而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。

不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
6周岁以上，不到12周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适：
1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。
2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。

精神还好，没有呼吸急促，发热也没有的话，可以再观察5~7天。
5~7天后整个病程就满4周了，那时候还有咳嗽的话，需要重新评估孩子的情况，判断有没有迁延性细菌性支气管炎和肺炎的可能性，再决定是否调整治疗方案，比如是否需要使用抗生素。


希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
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