2020年02月20日
第1次提问
一周前感冒,吃白加黑,咽喉痛,耳鸣,3天前,吃银黄片和黄莲上清片,咽喉痛,耳鸣未减。咽喉照片如下

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徐媚医生
您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急
2020年02月20日
徐媚医生
有些细节麻烦你补充,有利于我判断

1.目前咽部照片只能看到左侧扁桃体窝内的一角,如果方面,可以重新拍摄

焦点要在扁桃体和咽后壁的平面,不要伸舌头

注意:可以用硬物压住舌头或拍照时发“啊”,尽可能完整暴露双侧扁桃体

不要开美颜,打光尽量自然

如果拍照不能成功,也可以拍摄短视频后选取清晰理想的截图上传。示例如下图

2.服用白加黑后症状是否有所改善,你服用了多久?

3.是否存在吞咽痛、咽干 、咽部烧灼感?

是否咳嗽、咳痰 ,如果有是白痰还是黄痰?

是否有声音嘶哑 发音吃力?

是否有呼吸和吞咽困难?

4.是否有鼻塞、流涕、连续打喷嚏?

是否头痛头胀,嗅觉减退?

5.既往就有耳鸣,还是此次刚刚出现?

是单耳耳鸣还是双耳都响?

耳鸣是否有一定节律的比如像脉搏一样的节律或和呼吸同步

耳鸣是否存在某一情况下加重或消失的情况?比如转头会减轻或加重,休息后能够缓解?

6.是否伴有听力下降、头晕、眩晕、视物旋转,是否有耳闷涨感?

牵拉耳廓是否疼痛?

按压耳屏(耳前的小软骨)耳鸣是否能缓解?

7.平时一般几点睡觉?是否喜欢熬夜

是否用力擤鼻子?

出现耳鸣前是否接触强噪音,失眠,情绪不好,压力大,过度伤心或紧张、挖耳朵、耳内进水?

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2020年02月20日
第2次提问
1.服用白加黑一个礼拜,没有改善,又服用银黄片和黄莲上清片3天,没有改变 2.无吞咽痛,但是有咽干,烧灼感 3.不咳嗽,无痰,无呼吸困难,无声音哑 4.无鼻塞,无流涕,有点头胀,嗅觉正常 5.以前没有耳鸣,前天有的,左耳,闭眼睛的时候有,咽东西的时候才有,不是每次都有 休息后没有减轻,转头有 7.无听见下降等感觉,拉耳廓会疼痛 8.平时11点睡觉,感冒这一个礼拜,会醒,感冒期间压力大,紧张

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2020年02月20日
徐媚医生
好的,收到你的补充了,我来谈谈我的想法。

1.如果你没有武汉、湖北,以及其他疫情较为严重地区的旅行和居住史,目前也没有发热,乏力,胸闷,肌肉酸痛等症状,不要过于紧张,担心自己是否染上了新冠肺炎

其实上呼吸道感染在这个季节交替的时候是比较容易出现的。大多数都是普通的病毒感染所引发,比如鼻病毒、腺病毒等

但家中也要勤开窗透气,勤洗手,做好个人防护,避免和家人亲密接触,以免交叉感染

2.出现咽痛、咽干、咽部烧灼感需要考虑以下几方面的原因

①刺激性炎症

辛辣、重口味、过热过烫的食物,接触到刺激性的粉尘、气体、烟雾等,都会造成黏膜充血、水肿,有时候还会造成黏膜破损导致溃疡,引发咽痛等不适

②感染

劳累、熬夜或者情绪紧张等情况下,病毒、细菌入侵机体,机体的免疫系统就会奋起反击,前哨站往往就发生在咽喉,从而导致感染性的炎症。目前这种季节交替的时候更容易出现。

③过敏

进食了容易致敏的食物(比如海鲜)、接触到如尘螨这样的吸入过敏原,或者冷空气、烟雾等刺激,都有可能导致变态反应,也可以出现咽痛等症状

3.从你上传的口咽部照片来看,扁桃体未见明显肿大和脓性分泌物,悬雍垂(中间那个小肉丁)略显肿胀,咽后壁可疑淋巴滤泡增生

结合你的病史、病程、服药情况来看,考虑上述三类情况中前两者可能性较大

4.治疗和处理

❶避免诱因

食物忌口还是有必要的,至少避免对咽喉有刺激性的食物

保持环境适宜的温度和湿度

保证充足的休息和睡眠,放松心情

避免烟酒,避免二手烟

尽量减少和已经有上呼吸道感染症状的人群接触,注意手卫生,家中保持通风

如果不能排除过敏,需尽可能脱离过敏原,包括食物和吸入性的

❷缓解疼痛

冰饮有助于缓解疼痛,起效快,但持续时间比较短暂。

也可以适当服用温热的汤和蜂蜜水补充水分。

尽量进食软食,避免坚硬、粗糙、大块的食物。

可使用含漱液或者温盐水漱口,也可以含服润喉糖。

比如,复方氯己定含漱液

漱口。一次 10~20 毫升,早晚刷牙后含漱,5~10 日为一疗程。

如咽痛剧烈,可口服镇痛药,如非甾体类抗炎药

例如,对乙酰氨基酚缓释片,一次 1 片,疼痛剧烈时临时使用

❸抗生素治疗

仅在确诊为链球菌感染或者其他细菌感染时,才考虑使用抗生素治疗。

然而这一部分在急性咽炎中所占的比例非常小,因此需尽量避免自行或者过度服用抗生素的情况。

对于A型链球菌感染,我们可以参照Centor标准:
*扁桃体渗出;
*颈部淋巴结肿大伴牙痛;
*发热;
*无咳嗽。

如果符合条数越多,感染的可能性越大;如果少于3条,则很可能不是A链感染

如果要明确,需要通过咽拭子进行快速抗原检测

注意:如果出现以下症状,要警惕急性会厌炎、咽旁间隙脓肿等可能危及生命的情况,需立即就医:

吞咽困难、饮水呛咳

言语含糊、张口困难、容易流口水

转动颈部困难或者颈部明显肿大、疼痛。

5.再来说说耳鸣

耳鸣一般可分为两大类——主观性耳鸣和客观性耳鸣。

❶客观性耳鸣:

是你自己听得到,旁人也听得到。这一类相对少。

❷主观性耳鸣:

自己听得到,旁人听不到。这一类多见,而且表现形式也呈多样性

*引发主观性耳鸣的病因很多

1⃣️听觉系统疾病
(1)外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
(2)中耳各种中耳炎、耳硬化症。
(3)内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。

2⃣️全身性疾病
(1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。
(2)精神紧张、情绪异常、睡眠障碍等。
(3)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。
(4)搏动性耳鸣:血管疾病引发的和脉搏同步的耳鸣。
(5)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病。

6.出现耳鸣后需要进行的检查

1⃣️请耳鼻喉科医生检查耳部,排除是否存在耵聍(耳屎)栓塞、中耳炎、耳部肿瘤、梅尼埃病等

2⃣️进行听力学检查,包括电测听和声导抗。

3⃣️耳鸣测试:耳鸣音调匹配测试、耳鸣响度匹配试验、耳鸣掩蔽听力图。

4⃣️耳及颅脑影像学检查——排查是否存在听神经瘤等占位性病变

7.如果不能明确耳鸣的具体病因,没有哪一种药物对耳鸣是特效药

但一些改善内耳血液循环的药物、改善内耳能量代谢的药物还是可以对症状有一定改善(因人而异),特别是你目前只发生了几天的这种急性耳鸣。

可以考虑使用:

①血管扩张剂

比如,西比灵 (盐酸氟桂利嗪胶囊) 5mg,每晚 2 粒

②改善内耳组织的能量代谢

比如,三磷酸腺苷二钠片 20mg,一次 1~2 片,一日 3 次。

③改善睡眠

比如,舒乐安定 (艾司唑仑片) 1mg

1mg,睡前服。

以上药物疗程为1~2周

希望能对你有所帮助,也祝你早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小