2020年02月20日
第1次提问
医生您好,之前跟您咨询甲状腺结节已经按照您的建议进行了手术,做了甲状腺的全切,术后病理结果也出来了就是乳头状癌,具体手术情况、病理结果附图了,有几个问题想再跟您咨询一下 1.本周是术后一月,做了甲状腺B超(已附图)有淋巴肿大,是要做颈部淋巴清扫的吧,按照我的情况什么时候做清扫合适呢?需要尽快进行清扫吗?清扫前药量需要调整吗?需要做什么准备吗?按照B超的情况锁骨淋巴也肿大,清扫是清扫两边还是光右侧就可以了?锁骨部分也要清扫吗? 2、碘131的放疗什么时候可以做呢?是否可以和淋巴清扫一起做呀?放疗之前需要做什么准备吗? 3、本周做了甲功的检查,目前优甲乐吃一片半,是否需要调整药量?术后吃了一段时间的钙片和钾片,现在还需要吃吗?目前没有手脚麻木的情况 4、饮食除了海带紫菜不能吃,其他还有什么注意的吗?

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2020年02月20日
张华勇医生
稍等,我正在看您的资料,稍晚点给您详细的回复。
2020年02月20日
张华勇医生
感谢您再次信任提问,您上传的资料我已阅读,现给您分析如下:
1.先总结下病史,您因为甲状腺结节于2020-1-9行“甲状腺全切除+右中央区淋巴结清扫术”。术后病理提示甲状腺双侧乳头状癌,肿瘤最大1.6cm,中央区淋巴结转移很广泛(14/17)。
2.从手术记录术后病理的情况看,我对手术方式是有点疑问的。术前彩超已经提示侧颈区(3区)淋巴结有可能是转移的,按标准应该做术前穿剌明确,或者术中做3区的淋巴结活检,但整个过程并没有针对这个淋巴结进行处理,这点您可以问一下您的医生。术后的彩超提示右锁骨上淋巴结有可疑,这个建议做穿剌活检,同时把穿剌液送检Tg。如果能证实是转移的,建议二次手术。手术时间通常建议是三个月后,太早的话组织水肿,手术风险大。手术方式建议做左侧的中央区+右侧的侧颈区淋巴结清扫,侧颈区包括了锁骨上的淋巴结,至于左侧的侧颈区目前未见明显异常,可以不做处理。
3.您的淋巴结转移比较广泛,术中描述肿瘤与周围组织粘连严重,术后建议行碘131治疗,这个碘131治疗如果颈部淋巴结穿剌不是转移的,那么要在术后一个月也就是现在就可以做了,不过做之前要停用优甲乐2周,这个具体时间要问您那边核医学科的医生。如果颈部淋巴结有问题,要在颈部淋巴结手术后再做碘131。
4.甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌,术后需要口服甲状腺素片(最常用的是优甲乐)行内分泌抑制治疗以防止肿瘤的复发。我们希望服药的目标是要在FT4正常的前提下把TSH降低,您是属于中等复发风险的患者,TSH要控制在0.1以下的水平。目前TSH太高,药物剂量是不合适的,可以增加半片的量。开始优甲乐的剂量还没有调整好,一个月左右就应该抽一次血查一下甲状腺功能,等药物的质量稳定了,那么就可以三个月半年抽一次血了。至于钙片钾片,甲状旁腺素及血钙、血钾都正常,可以不吃了。
5.甲状腺乳头状癌治疗效果是非常好的,所以您也不用太担心,把问题搞清楚,把药吃好,按医生要求定期复查就是了。平时饮食还是少吃富含碘的食物,比如海带等,其他对生活上没什么影响的。
希望我的回答能帮到您,祝安好!
2020年02月20日
第2次提问
1、手术后声音嘶哑,说话声音大不了,大口吃饭或者吃硬一点的食物有点吞咽困难,这个可以缓解吗?还是终身就这样了?可以如何练习一下让声音变大一些? 2、碘131青海做不了,有哪些医院可以做?有推荐吗 3、做淋巴侧切清扫哪家医院比较好,我们这里医疗水平不是很好 4、甲状腺球蛋白抗体的值如此高,是不是代表体内还有大量的癌细胞,或者说淋巴肿大肯定是转移了?这个指标的意义在哪儿?需不需要重点关注 5、按照您说的还要进行左侧中央区淋巴的清扫那是要把之前的刀口再打开吗?可不可以不做右锁骨淋巴的穿刺,直接手术呢?
2020年02月20日
张华勇医生
02:58
转文字
2020年02月21日
第3次提问
谢谢医生的耐心解答,还想问一下,现在我的药量就加成两片吗?二次手术的话对甲功各项指标有啥要求没?
2020年02月21日
张华勇医生
手术对甲状腺功能的指标没那么严格的要求。鉴于现在的疫情,估计您近期应该不会手术,可以先用两片的剂量,把甲状腺功能先控制达标。

TA的问答

症状及患病时长:老师您好,男朋友去年单位体检,甲状腺结节是4a,医生说穿刺可做可不做,问题不太大,就没有继续检查了,他今年总感觉脖子涨涨的不太舒服就重新做了检查,甲状腺结节从24变29了,已经钙化,医生建议直接手术切除,没法做穿刺了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.他这个结节是良性还是恶性,严重吗? 2.手术前还需要哪些检查? 3.术后需要终身服药吗,会不会影响后续的生活? 4.老师您建议做手术吗,有什么指导的建议? 特别感谢老师答疑解惑,祝您新年快乐症状及患病时长:甲状腺右侧叶多发结节,大的10*8*9,上周三单位体检发现的,之前无症状无感觉。 就医及用药情况:今天在本市医院复查彩超,评级4c 家中妈妈的两个姐姐,一位为甲状腺乳头状癌,大概在70岁左右确诊,一位为甲亢。我父亲有甲亢史。 需要解答的问题:1.今日看诊,医生说不用穿刺,直接手术。我想问,是否先穿刺好些? 2.穿刺结果出来后,如果是良性的,有无必要手术?如果是恶性的,是否建议立刻手术切除?还是说可以再观察? 3.通过这张彩超图,有助于判断是何种肿瘤吗?还能看出哪些信息?我有没有可能是甲状腺炎之类? 症状及患病时长:医生您好,我妈做了相关的乳腺彩超和甲状腺彩超帮忙看一下,目前没有症状,最近有在咳嗽。 就医及用药情况:高血压长期吃药 需要解答的问题:主要有2个方向的问题 一,关于甲状腺的 1,目前甲状腺核颈部彩超报告,以及相关血液检查(图一图二),您帮忙看一下,严不严重 2,需要做手术吗?做手术是大概什么方案? 3,会影响后续生活嘛? 二,关于乳腺方面的(图三图四) 1,目前我妈在2021年2月做的彩超显示左右侧各一个低至无回声6mm结节(2类) 2,在2023年1月做的彩超显示右侧实性8mm结节(3类) 3,请问这两年的结节变化好像情况都不太一样,这种情况严重吗,需要进一步检查还是定期做检查就好? 提了好多问题,有点担忧,麻烦医生帮忙抽空耐心解答一下!谢谢医生了!!你好,医生。这是我本次复诊的数据,数值还可以吧,应该不用调整药量吧?现在吃1.5颗每天。另外,我想问下吃优甲乐有什么副作用吗?听说会缺钙,是否一定要吃钙片?我现在没有吃,还是测一下钙素再决定吃不吃?谢谢张医生您好,上次和您咨询完,我妈妈在当地医院进行了化疗,采用的是您说的AC方案,当地医生说要进行4次化疗,可是我妈妈第一次化疗结束后反应很大,她想问下说化疗只做两次可不可以?想咨询一下您的意见和建议,谢谢