感谢您再次信任提问,您上传的资料我已阅读,现给您分析如下:
1.先总结下病史,您因为甲状腺结节于2020-1-9行“甲状腺全切除+右中央区淋巴结清扫术”。术后病理提示甲状腺双侧乳头状癌,肿瘤最大1.6cm,中央区淋巴结转移很广泛(14/17)。
2.从手术记录术后病理的情况看,我对手术方式是有点疑问的。术前彩超已经提示侧颈区(3区)淋巴结有可能是转移的,按标准应该做术前穿剌明确,或者术中做3区的淋巴结活检,但整个过程并没有针对这个淋巴结进行处理,这点您可以问一下您的医生。术后的彩超提示右锁骨上淋巴结有可疑,这个建议做穿剌活检,同时把穿剌液送检Tg。如果能证实是转移的,建议二次手术。手术时间通常建议是三个月后,太早的话组织水肿,手术风险大。手术方式建议做左侧的中央区+右侧的侧颈区淋巴结清扫,侧颈区包括了锁骨上的淋巴结,至于左侧的侧颈区目前未见明显异常,可以不做处理。
3.您的淋巴结转移比较广泛,术中描述肿瘤与周围组织粘连严重,术后建议行碘131治疗,这个碘131治疗如果颈部淋巴结穿剌不是转移的,那么要在术后一个月也就是现在就可以做了,不过做之前要停用优甲乐2周,这个具体时间要问您那边核医学科的医生。如果颈部淋巴结有问题,要在颈部淋巴结手术后再做碘131。
4.甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌,术后需要口服甲状腺素片(最常用的是优甲乐)行内分泌抑制治疗以防止肿瘤的复发。我们希望服药的目标是要在FT4正常的前提下把TSH降低,您是属于中等复发风险的患者,TSH要控制在0.1以下的水平。目前TSH太高,药物剂量是不合适的,可以增加半片的量。开始优甲乐的剂量还没有调整好,一个月左右就应该抽一次血查一下甲状腺功能,等药物的质量稳定了,那么就可以三个月半年抽一次血了。至于钙片钾片,甲状旁腺素及血钙、血钾都正常,可以不吃了。
5.甲状腺乳头状癌治疗效果是非常好的,所以您也不用太担心,把问题搞清楚,把药吃好,按医生要求定期复查就是了。平时饮食还是少吃富含碘的食物,比如海带等,其他对生活上没什么影响的。
希望我的回答能帮到您,祝安好!