2020年02月19日
第1次提问
孙医生您好,我宝宝1月底,2月初因为上呼吸道感染和胃肠炎吃了2次头孢导致腹泻,前几天我给他吃蒙脱石散但腹泻不仅没好还更加严重了。2.11化验大便都是好的,查血嗜酸性粒细胞百分比6.2比较高,医生建议氨基酸奶粉让宝宝修复肠道,但吃了氨基酸奶粉宝宝反应太大,后面我停了还是母乳,这2天宝宝吐奶,呛奶反流频率大大增加,我今天带宝宝去医院,化验大便白细胞7-9,潜血阳性,医生说细菌性感染,要吃抗生素。但检查血嗜酸性粒细胞百分比更高达到8.8,直接计数到了540,这种白细胞增高会不会是过敏导致的不是细菌感染?我只是纠结必须吃头孢吗?还有就是这样的过敏可以吃深度水解奶粉吗?宝宝吃氨基酸奶粉太痛苦了,纽康特渗透压太高,吃了2天他基本是哭闹不睡觉,反流吐清水。我想换成深度水解奶粉,可以直接换吗?母乳开始严格忌口,比如吃了2周的深度水解奶粉可以再换回母乳吗?现在宝宝是不是应该停止母乳防止过敏更伤害肠道,盼复,感谢!
孙旭医生
您好,感谢您的信任,请稍等一下马上回复您。
2020年02月19日
孙旭医生
嗜酸性粒细胞的升高和过敏并不是一一对应的关系。也就是说嗜酸性粒细胞升高并不能直接说明孩子就是过敏,更不能直接说明孩子是牛奶蛋白过敏。
因为对于过敏现象,有可能会造成嗜酸性粒细胞升高,而并不是所有的过敏现象嗜酸性粒细胞都升高。而嗜酸性粒细胞升高也并不仅仅针对于过敏,它可以在感染、腹泻或者有皮疹或者任何不适的时候,都有可能会造成这一指标的升高。因此并不能仅凭嗜酸性粒细胞升高就说明孩子有过敏,而武断的将母乳换成氨基酸奶粉或者是深度水解蛋白奶粉喂养。

如果孩子目前没有发热,只是查的大便中有少量的白细胞,潜血阳性这种情况不能轻易的判断不是细菌性肠炎,也不要冒昧的应用抗生素治疗,因为在诊断不明的时候,如果滥用了抗生素,其实对腹泻的恢复是有害而无益的。
要想明确是否有细菌感染造成的腹泻,可以化验大便培养。大便培养是比较准确的,能够确定是否有肠道细菌感染的检测方式,如果大便培养成阳性,说明有细菌感染,才需要口服头孢类的抗生素,例如头孢克肟。但如果是细菌性感染,也需要足疗程的应用抗生素,一般应用7~10天。
不过造成孩子反复腹泻,时间比较长,又没有发热,大便中可能会有少量白细胞,以及潜血的现象,这样的情况非常常见的一个原因,就有可能是乳糖不耐受。小的婴幼儿由于胃肠功能比较弱,很容易由于天气影响,疾病或者用药后造成继发性的乳糖不耐受,而导致腹泻时间长,要想知道是否有乳糖不耐受,可以给孩子查尿液的半乳糖检测。尿液的半乳糖检测是确定乳糖不耐受的方式。或者自己在网上购买乳糖不耐受的试纸检测也是有参考意义的。

如果是乳糖不耐受,并不需要停止母乳喂养,可以继续母乳喂养,并不需要换奶粉,氨基酸奶粉的味道非常的苦涩,孩子也可能接受不了,也会容易呕吐和哭闹。

如果是纯母乳喂养存在乳糖不耐受,可以给孩子吃康丽赋乳糖酶。应用乳糖酶一定要每一次吃奶的时候都要吃,只要喂一次奶就吃一次,一顿都不能落下,无论是白天喂奶还是夜间喂奶的时候,也无论一天喂几次奶,只要喂几次奶就要吃几次乳糖酶。
每次吃奶前先挤出10毫升的母乳,加入8滴乳糖酶,混匀后先把这一勺奶吃掉,然后再紧接着亲喂母乳,每一次都重复这样的过程。直到孩子大便基本上恢复到正常,正常的标准就是不会出现,只要一吃奶就拉,而且化验大便没有红白细胞和潜血的时候,就可以开始给乳糖酶减量了。减量需要逐渐的减量,而不能突然的停止使用,因为肠道是需要逐渐恢复功能的。
减量的时候仍然需要每一次都吃先减到每一次都加6滴乳糖酶,坚持一周再减量,至每一次都吃加4滴乳糖酶,再坚持一周减量至每一次都加两滴乳糖酶,再坚持一周,每一次都加1滴乳糖酶,再坚持一周再停止。在使用乳糖酶期间,可以辅助应用益生菌帮助肠道功能恢复思密达可吃可不吃。
2020年02月19日
第2次提问
孙医生,前几天给孩子吃了蒙脱石散不仅腹泻没好,宝宝拉肚子更厉害一天十多次而且吃的时候宝宝用力挣劲拉大便,大便都绿色结疙瘩。这几天他吐奶,呛奶,反流频率比之前高太多,吃完就吐,竖着抱也吐,这个和肠道的白细胞增高有关系吗?或者感冒的话会这样吗?今天看了消化科和呼吸科医生都没给我一个清楚的回答,我看孩子这样吐,吃一次奶都要呛几次,吃完后2个小时还能一直反流,实在不知道该怎么办,比前几天频率高太多了。如果细菌培养显示没有细菌,那是不是大概率是过敏或者乳糖不耐受?医生开了抗生素但现在我实在不敢给宝宝吃,明天我再去做大便的细菌培养,如果培养无细菌,但隐血阳性我该做哪些来帮助孩子缓解?只要母乳添加乳糖酶就好了吗?还有就是如果光看血检查不行,我还要做哪些检查看宝宝是不是过敏啊?孩子太小看他这样受罪心里太难受了没有方向,辛苦医生帮忙回答,感谢!
2020年02月19日
孙旭医生
孩子吐奶可能和白细胞高不一定有相关性,化验大便里有白细胞,这说明有肠道损伤,但并不能说明造成损伤的原因是什么。孩子呕吐严重,有可能是因为奶粉的味道,孩子接受不了有相关性,也可能会由于乳糖不耐受也会加重孩子的吐奶。

如果孩子肠道没有细菌感染并培养是阴性,那么最大的可能性就是乳糖不耐受,相比乳糖不耐受,过敏是极少发生的。但大便的细菌培养一般要3~5天才能得结果,如果做乳糖不耐受的测试,当时就能得到结果。因此如果已经测出来有乳糖不耐受了,基本上其他的原因就都可以排除了。但便培养仍然建议给孩子做,因为避免漏诊的情况。

另外做乳糖不耐受的测试的时候,一定要在24小时之内喝的,都是母乳,如果吃氨基酸奶粉或者是深度水解蛋白奶粉,因为其中是不含有乳糖的,再做乳糖不耐受测试,即使是乳糖不耐受可能也测试不出来。

如果是乳糖不耐受,应用母乳加入糖酶的喂养方式就可以了,但需要一到三个月的恢复时间,一定不要着急。如果孩子没有细菌感染,也没有乳糖不耐受,那么才考虑有可能是过敏导致的。但一定要切记做乳糖不耐受测试的时候,24小时之内必须是母乳喂养,不能吃氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。

再解释一下,肠道有损伤的时候就会造成乳糖不耐受,那么肠道有损伤化验大便就可能会化验出白细胞潜血,甚至有红细胞的现象,但这些异常不能说明是什么原因导致的。现在要排除的是细菌感染和乳糖不耐受,如果细菌感染就用抗生素,如果是乳糖不耐受就用乳糖酶,如果这两种原因都不是,才考虑是过敏。如果是乳糖不耐受,等乳糖不耐受治疗好了并且应用益生菌调节肠道功能恢复后,大便的潜血和白细胞现象都会消失。
2020年02月19日
第3次提问
孙医生,宝宝2.11化验大便还一切都好的,那时我就怀疑乳糖不耐受,第一次吃氨基酸奶粉三顿后宝宝就没拉大便,因为哭闹太严重我停了氨基酸奶粉。后面给他吃了3天蒙脱石散,宝宝拉肚子完全没改善,我又换成氨基酸加母乳混合,这时候拉肚子也没改善了,第二天又换成全氨基酸奶粉拉肚子也多,吃了必定拉。这能做为细菌性感染的参考吗?因为不含乳糖了宝宝还是拉。停了氨基酸奶粉这3天宝宝吃了也就拉,前天拉十几次,但昨天就拉的少一点,大概4-5次,今天也是。拉的大便特别酸臭粘液多。诊断为白细胞7-9个,但反而大便次数减少了,如果是乳糖不耐受加重了应该也是拉的更多对吗?我去儿童医院没有专门做乳糖不耐受的检测,只能用尿液试纸大概做检查。现阶段我是不是可以先忌口,然后搭配乳糖酶给宝宝吃,等细菌培养出来再决定吃不吃头孢?但细菌培养3-5天,如果真的是细菌性感染,会加重宝宝得肠炎吗?他胃肠道被我几次抗生素用药折腾现在应该很虚弱,能有什么保护肠道的吗?比如我可以喂医院开的宝乐安吗?加上迪辅乐的安比宝,可以同时给宝宝喂2个益生菌吗?感谢!
2020年02月19日
孙旭医生
如果孩子是乳糖不耐受,因为氨基酸奶粉里是不含有乳糖的,在早期症状并不严重的时候吃的不含有乳糖的奶粉,可能腹泻能缓解,但是后期如果持续的时间比较长了又存在肠道菌群紊乱,这时候再吃氨基酸奶粉,这种无乳糖的奶粉肯定要吃几天大便情况才能好转。所以即使现在测的是乳糖不耐受每一顿都是按照我说的吃乳糖酶加母乳的方式,也至少要吃1~2周,才能看出明显的效果,因为肠道受损的时间长了,恢复起来就需要时间了。

但您描述的这些现象并不能除外,就是细菌性肠炎,除外细菌性肠炎只有做大便的培养才能除外。但从整体的状况看,是细菌肠炎的可能性是极小的。是细菌感染再吃抗生素,现在暂时先不要吃抗生素。

如果能买到乳糖不耐受的试纸,建议您先给孩子吃母乳,确实是乳糖不耐受的时候安心的用乳糖酶进行治疗,因为上面也提到肠道一旦受损,乳糖不耐受的治疗周期就会比较长,有时吃到一两周才能看到效果。一般的家长看到几天没有效果都会比较焦急,这是我们常遇到的情况。但如果现在您没有确诊就给孩子用上乳糖酶,到时候效果不明显再做乳糖不耐受的测试,也做不了了(因为已经加上乳糖没了,再测试乳糖不难受,有可能就测不出来了)这会造成您的很多困扰,对于治疗没有什么帮助。

如果是乳糖不耐受,这有可能就是之前吃抗生素导致了肠道损伤所致,但并不是不能恢复的,只是需要恢复的周期较长,如果是乳糖不耐受,耐心的应用乳糖酶,也就是康丽赋治疗,并且同时口服安比宝,多吃一段时间就可以了。益生菌吃一种就可以,可以吃安比宝,益生菌也只是辅助的作用,并不是吃的越多孩子就会好的越快,如果是乳糖不耐受起到关键作用的还是乳糖酶。

如果是乳糖不耐受和母亲的饮食是没有关系的,母亲无需特别的忌口,但是在母乳喂养期间,避免吃辛辣刺激性的食物,避免吃生冷,肯定是对孩子有好处的。

TA的问答

症状及患病时长:孩子昨天晚上开始腹泻,拉水样大便,肚子疼,同时有低烧症状,拉了四五次,夜里两点多呕吐一次,吐出了不少未消化的食物。持续低烧,今天中午变为高烧,今天早上大便一次,大便有变浓稠,但不成形,今天没有说肚子疼,发烧手脚发热。昨晚只喝了一些粥,今早吃了一个面包片,喝了几口粥,中午也吃的很少,喝了几口粥一点点面食。 就医及用药情况:昨天晚上喂了肠炎宁颗粒半袋,三联一袋,蒙脱石散一袋,没吃退烧药。今天上午去医院化验了血和大便,说是有点炎症。今天中午吃了阿莫西林一袋半,喝了一袋葡萄糖酸辛,吃了两粒胃肠安丸,发烧温度变高后喝了对乙酰氨基酚滴剂。 需要解答的问题: 现在该如何用药?症状及患病时长:儿子,8 个月大。 4月 18 号,开始发烧,4.18 晚上温度 38.5,半夜温度 38,4.19 早上 37.6,中午就剩 36.6。图 4 和 5 身上的红点,不知道是皮疹还是被蚊子咬。4月 10号 打了麻腮风疫苗,不知道有没有关系,当时还没有蛋黄排敏,家里人就带去打了。孩子爸一直咳嗽发烧。4.22 开始一直低烧,一直 37 出,昨晚 23 号夜38 度,今天又 37 度了。查血结果是今天的,Saa 很高和 c 反应蛋白高,是不是病毒性感冒引起的炎症。这边的医生老是说得吃消炎药,我不敢让孩子随便乱吃。图 2 是昨天才起来的红疹,看起来像痱子,不知道有没有关系。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题: